2) искусственную вентиляцию легких
3) пункцию полости плевры с аспирацией воздуха (+)
4) ингаляцию кислорода
Напряжённый пневмоторакс развивается при формировании клапанного механизма: воздух поступает в плевральную полость на вдохе, но не выходит при выдохе. Быстро нарастающее внутриплевральное давление вызывает коллапс лёгкого, смещение средостения и снижение венозного возврата к сердцу, что приводит к обструктивному шоку, гипоксемии и острой дыхательной недостаточности.
Пункция плевральной полости с эвакуацией воздуха является немедленной декомпрессией и устраняет непосредственную причину критического состояния. Диагноз устанавливают преимущественно клинически: внезапная одышка, одностороннее ослабление или отсутствие дыхательных шумов, коробочный перкуторный звук, тахикардия, гипотензия, набухание шейных вен; отклонение трахеи — поздний и не всегда присутствующий признак. При высокой клинической вероятности вмешательство выполняют без ожидания рентгенографии или ультразвукового подтверждения.
В современной практике игольчатая декомпрессия либо пальцевая торакостомия рассматриваются как временный этап с последующей установкой дренажа в плевральную полость. Кислород необходим как поддерживающая мера, но не устраняет внутриплевральное давление; кардиотонические препараты не ликвидируют механическую причину шока. Искуственная вентиляция с положительным давлением до декомпрессии может резко усилить коллапс лёгкого и гемодинамические нарушения.
| Состояние | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Напряжённый пневмоторакс | Острая дыхательная недостаточность, одностороннее отсутствие дыхания, гиперрезонанс, гипотензия, признаки обструктивного шока | Немедленная декомпрессия; затем дренирование плевральной полости |
| Ненапряжённый пневмоторакс | Воздух в плевральной полости без выраженного смещения средостения и гемодинамической нестабильности | Наблюдение, кислород или плановое дренирование в зависимости от объёма и клинической картины |
| Массивный гемоторакс | Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, признаки кровопотери и гиповолемии | Дренирование, инфузионно-трансфузионная терапия, оценка показаний к операции |
| Тампонада сердца | Гипотензия, набухание шейных вен, глухость сердечных тонов; при ультразвуковом исследовании — жидкость в перикарде | Неотложная декомпрессия перикарда и хирургическая коррекция причины |
| Подтверждение диагноза | При стабильном состоянии: рентгенография или УЗИ; при нестабильности решающее значение имеют клинические признаки | Инструментальную диагностику не следует использовать для отсрочки декомпрессии |
| Вентиляционная поддержка | Положительное давление повышает внутригрудное давление и может усугубить напряжение | Сначала устранить пневмоторакс, затем проводить вентиляцию с контролем давления и газообмена |
Декомпрессия должна выполняться через верхний край соответствующего ребра с учётом выбранного анатомического доступа и локального протокола. После восстановления гемодинамики оценивают расправление лёгкого и эффективность дренажа. Повторное ухудшение состояния требует исключения обтурации или дислокации дренажа, продолжающейся утечки воздуха и сопутствующей травмы.