2) наложение эпицистостомы
3) постоянная катетеризация
4) наложение нефростомы
При хронической задержке мочи предпочтительной тактикой является периодическая, или интермиттирующая, катетеризация мочевого пузыря при сохранённой возможности её выполнения пациентом или медицинским персоналом. Моча эвакуируется через определённые интервалы, что предупреждает перерастяжение детрузора, уменьшает внутрипузырное давление и снижает риск формирования гипотонического мочевого пузыря. При нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей чистая интермиттирующая катетеризация считается базовым методом отведения мочи.
Постоянный уретральный катетер не является оптимальным для длительного применения из-за высокой вероятности бактериурии и инфекции мочевых путей, уретрита, травматизации уретры, стриктур и образования конкрементов. Надлобковая цистостомия может потребоваться при невозможности периодической катетеризации, выраженной обструкции уретры, тяжёлом двигательном или когнитивном дефиците, однако это инвазивный метод с риском инфекционных и местных осложнений. Нефростома отводит мочу из верхних мочевых путей и применяется преимущественно при обструкции мочеточника или нарушении оттока из почки, а не при изолированной задержке мочи в мочевом пузыре.
Хроническую задержку мочи подтверждают повторным выявлением значительного остаточного объёма после мочеиспускания; в урологической практике ориентируются на объём более 300 мл, сохраняющийся не менее шести месяцев. Перед выбором способа дренирования оценивают причину задержки, функцию почек, давление в мочевом пузыре, наличие инфекции и способность пациента соблюдать технику катетеризации.
| Метод или признак | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Интермиттирующая катетеризация | Периодическое опорожнение мочевого пузыря с удалением катетера после дренирования | Предпочтительный вариант при хронической задержке и нейрогенной дисфункции; сохраняет физиологические интервалы наполнения и опорожнения |
| Хроническая задержка мочи | Остаточная моча обычно более 300 мл, выявленная повторно и сохраняющаяся длительное время | Требует поиска причины и оценки риска поражения верхних мочевых путей |
| Постоянный уретральный катетер | Непрерывное нахождение катетера в мочевом пузыре | Допустим при особых показаниях, но при длительном использовании повышает риск инфекции, травмы уретры и конкрементов |
| Надлобковая цистостомия | Отведение мочи через катетер, установленный через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь | Альтернатива при невозможности интермиттирующей катетеризации или длительном противопоказании к уретральному доступу |
| Нефростомия | Дренирование чашечно-лоханочной системы почки | Показана при нарушении оттока мочи из почки или мочеточника; не является стандартом лечения изолированной задержки в мочевом пузыре |
| Контроль эффективности | Измерение остаточной мочи, анализ мочи, оценка креатинина и состояния верхних мочевых путей | Позволяет своевременно выявить инфекцию, гидронефроз и ухудшение функции почек |
Интермиттирующая катетеризация должна выполняться с соблюдением асептики или техники чистой катетеризации и индивидуально подобранной частотой. Одновременно необходимо устранять причину задержки: инфравезикальную обструкцию, побочное действие лекарств, нейрогенную дисфункцию или нарушение сократимости детрузора. При невозможности безопасного самостоятельного дренирования решение о цистостомии принимают после оценки общего состояния и прогноза. Цель лечения заключается не только в удалении мочи, но и в сохранении функции мочевого пузыря и почек.