2) идеомоторные
3) статические дыхательные
4) динамические дыхательные (+)
На свободном двигательном режиме при острой пневмонии основными специальными средствами лечебной физкультуры являются динамические дыхательные упражнения. Они сочетают фазу дыхания с движениями конечностей и туловища: например, отведением рук на вдохе и их опусканием на выдохе, поворотами туловища, ходьбой в заданном темпе. Такая координация постепенно увеличивает глубину и эффективность дыхания, улучшает вентиляцию легких, повышает подвижность грудной клетки и способствует восстановлению вентиляционно-перфузионных отношений.
Динамические упражнения также облегчают отхождение мокроты за счет более полноценного выдоха и изменения внутригрудного давления, предупреждают гиповентиляцию и формирование участков ателектаза. Их назначают при стабильном состоянии пациента: нормальной или субфебрильной температуре в динамике, отсутствии нарастающей одышки, выраженной интоксикации и признаков сердечно-сосудистой недостаточности. Нагрузка должна быть умеренной, с контролем частоты дыхания, пульса, сатурации и субъективной переносимости.
Статические дыхательные упражнения преимущественно применяют на щадящих и постельных режимах, когда активные движения ограничены. Симметричные упражнения относятся главным образом к общеразвивающим, а идеомоторные используются при невозможности полноценного активного движения и не являются ведущим средством коррекции дыхательной функции при свободном режиме.
| Вид упражнений | Основная характеристика | Место в лечебной программе при пневмонии |
|---|---|---|
| Динамические дыхательные | Дыхание согласуется с движениями рук, ног и туловища | Ведущие специальные упражнения на свободном режиме; улучшают вентиляцию, экскурсию грудной клетки и дренаж бронхов |
| Статические дыхательные | Изменение глубины и типа дыхания без активных движений конечностей | Целесообразны на ранних, щадящих режимах и при ограниченной переносимости нагрузки |
| Дренажные упражнения | Положение тела и дыхательные приемы подбираются для облегчения оттока секрета из определенных бронхов | Добавляются при продуктивном кашле и наличии мокроты с учетом локализации воспалительного процесса |
| Общеразвивающие симметричные | Одновременная или попеременная работа крупных мышечных групп | Повышают общую тренированность и толерантность к нагрузке, но не являются специфическим дыхательным методом |
| Идеомоторные | Мысленное выполнение движения при минимальной или отсутствующей двигательной активности | Применяются при выраженной слабости, обездвиженности или противопоказаниях к активным движениям |
| Критерии свободного режима | Стабильная гемодинамика, отсутствие нарастающей дыхательной недостаточности, удовлетворительная переносимость ходьбы и бытовой активности | Позволяют расширять объем упражнений, включать ходьбу и динамические дыхательные комплексы |
| Признаки чрезмерной нагрузки | Усиление одышки, головокружение, боль в груди, выраженная тахикардия, снижение сатурации | Требуют уменьшения интенсивности или временного прекращения занятия и повторной оценки состояния |
Выбор динамических дыхательных упражнений основан на переходе от щадящего к активному восстановлению функции внешнего дыхания. Их эффективность выше при сочетании с дозированной ходьбой, упражнениями для плечевого пояса и постуральным дренажем по показаниям. Дыхательные приемы не должны приводить к гипервентиляции, утомлению или задержке дыхания. По мере клинического улучшения увеличивают продолжительность и амплитуду движений, сохраняя контроль переносимости нагрузки.