2) улучшению координации движений
3) укреплению мышц туловища, тазового пояса и конечностей
4) увеличению мобильности позвоночника
При стабильном переломе грудного позвонка без признаков повреждения спинного мозга к 45–60-му дню обычно завершается ранний этап иммобилизации и формируется достаточная консолидация перелома. При уменьшении болевого синдрома, отсутствии неврологического дефицита и подтверждении стабильности позвоночного сегмента основная задача лечебной физкультуры заключается в постепенном расширении двигательного режима: активизации пациента, переходе к ходьбе и увеличении объёма бытовой двигательной активности в пределах палаты.
Расширение режима проводится дозированно и под контролем самочувствия, неврологического статуса и данных лучевой диагностики. Оно предупреждает гиподинамию, мышечную атрофию, ортостатические реакции и тромбоэмболические осложнения, одновременно формируя безопасный стереотип движений. Укрепление мышц туловища и конечностей, тренировка координации и восстановление мобильности позвоночника имеют значение, но на данном этапе являются подчинёнными задачами; активные движения с осевой нагрузкой, ротацией и значительным сгибанием позвоночника не должны опережать консолидацию перелома.
| Период реабилитации | Преимущественный двигательный режим | Основная задача ЛФК | Допустимые средства | Критерии перехода |
|---|---|---|---|---|
| Острый период | Строгий постельный режим с ограничением движений позвоночника | Профилактика гипостатических осложнений и поддержание общего тонуса | Дыхательная гимнастика, движения в дистальных отделах конечностей, изометрическое напряжение мышц | Стабильные показатели гемодинамики, отсутствие нарастания боли и неврологических симптомов |
| Ранний восстановительный период | Постельный режим с постепенной активизацией | Подготовка к вертикализации и сохранение мышечной силы | Изометрические упражнения для мышц туловища и конечностей, упражнения в облегчённых исходных положениях | Уменьшение боли, хорошая переносимость занятий, отсутствие признаков нестабильности |
| Переход к вертикализации | Сначала сидение и вставание по разрешению врача, затем ограниченная ходьба | Адаптация к вертикальной нагрузке и восстановление навыка передвижения | Дозированная ходьба, упражнения для нижних конечностей, дыхательные упражнения | Отсутствие выраженной ортостатической реакции, усиления боли или появления корешковых симптомов |
| 45–60-й день при стабильном течении | Расширенный палатный режим, самостоятельное передвижение по палате | Расширение двигательного режима и восстановление бытовой активности | Дозированная ходьба, упражнения в положении стоя, постепенное увеличение продолжительности и объёма нагрузки | Рентгенологические признаки консолидации, стабильность позвоночника, сохранение неврологического благополучия |
| Поздний восстановительный период | Свободный режим с постепенным увеличением физической активности | Укрепление мышечного корсета и восстановление координации | Упражнения для разгибателей позвоночника, мышц живота, тазового пояса и конечностей; тренировка равновесия | Отсутствие боли при бытовой нагрузке и достаточная силовая выносливость |
| Этап функционального восстановления | Расширение профессиональной и спортивной активности | Восстановление выносливости, силы и двигательного стереотипа | Тренировочные упражнения с постепенным сопротивлением; исключение травмоопасных нагрузок до разрешения специалиста | Полная клинико-рентгенологическая консолидация и отсутствие ограничений со стороны позвоночника |
Таким образом, в указанные сроки ведущей является не изолированная тренировка отдельных мышечных групп, а переход к более активному и самостоятельному двигательному режиму. Объём ходьбы и упражнения подбираются индивидуально, поскольку сроки консолидации зависят от типа перелома, степени компрессии, возраста пациента и способа лечения. При нестабильном переломе, повреждении связочного аппарата, сохраняющейся боли или неврологических нарушениях программа должна быть изменена и проводиться после повторной оценки травматологом и неврологом.