2) элеватором Леклюза (+)
3) угловым элеватором от себя
4) клювовидными щипцами с шипиками
Перелом нижней челюсти наиболее вероятен при использовании элеватора Леклюза, особенно во время удаления ретинированного или дистопированного третьего моляра. Его рабочая часть вводится в пространство между зубом и костной стенкой и действует по принципу клина и рычага. При вращении инструмента значительная нагрузка передаётся на ограниченный участок альвеолярной части, угол и прилежащий отдел ветви нижней челюсти; сочетание сгибания и ротации может превысить прочность кости.
Риск возрастает при глубоком расположении зуба, анкилозе, плотной компактной кости, атрофии нижней челюсти, наличии кистозного или воспалительного очага, а также при чрезмерном усилии и неправильном выборе точки опоры. В отличие от щипцов, которые преимущественно обеспечивают захват и контролируемую тракцию, элеватор Леклюза концентрирует нагрузку на костных структурах. Поэтому его применение требует предварительной оценки положения зуба и толщины костных стенок по рентгенограмме или конусно-лучевой компьютерной томограмме.
После травматичного удаления подозрение на перелом вызывают внезапная потеря сопротивления, патологическая подвижность фрагментов, нарушение прикуса, боль, крепитация и изменение контуров нижней челюсти. Диагноз подтверждают ортопантомографией, а при сложной локализации или сомнительных данных — компьютерной томографией. Профилактика включает создание достаточного операционного доступа, одонтотомию и удаление части окружающей кости вместо применения чрезмерной рычажной силы.
| Ситуация или инструмент | Основной характер нагрузки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Элеватор Леклюза | Клиновидное внедрение, рычажное и ротационное воздействие | Наибольшая среди перечисленных методик вероятность передачи нагрузки на угол и ветвь нижней челюсти |
| Клювовидные щипцы без шипиков | Захват коронки или корня с последующей тракцией и люксацией | Перелом нижней челюсти менее типичен; чаще возможны соскальзывание щипцов и повреждение мягких тканей |
| Клювовидные щипцы с шипиками | Более надёжная фиксация в области фуркации или корней | Снижается риск соскальзывания, но при чрезмерном сжатии возможны перелом коронки или корня; перелом челюсти встречается реже |
| Угловой элеватор при работе от себя | Контролируемое рычажное действие с направлением усилия в сторону оператора | Риск зависит от точки опоры и силы; при правильной технике обычно меньше, чем при глубоком клиновидном введении элеватора Леклюза |
| Факторы предрасположенности | Ретенция зуба, анкилоз, атрофия, остеопороз, киста, остеомиелит, выраженная плотность кости | Снижают прочность челюсти и повышают вероятность перелома даже при стандартной технике удаления |
| Основные признаки перелома | Патологическая подвижность, нарушение окклюзии, крепитация, боль и деформация | Требуют прекращения манипуляции и срочной клинико-рентгенологической оценки |
| Подтверждение диагноза | Ортопантомография; при сложном переломе — КЛКТ или мультиспиральная КТ | Позволяет определить линию перелома, смещение отломков и вовлечение канала нижнего альвеолярного нерва |
Таким образом, опасность элеватора Леклюза связана не с самим фактом применения элеватора, а с концентрацией значительной механической энергии в ограниченной зоне кости. Особенно уязвим угол нижней челюсти при удалении нижнего третьего моляра. При недостаточном доступе предпочтительнее расширить операционное поле, выполнить секционирование зуба и удалить минимальный объём кости. Любое подозрение на перелом требует прекращения дальнейшего извлечения зуба и документированной лучевой диагностики.