2) гиподинамию
3) остеопороз (+)
4) пилороспазм, пилоростеноз
Остеопороз не относится к причинам гипотрофии, поскольку представляет собой заболевание скелета, характеризующееся снижением костной прочности и повышенной склонностью к переломам. У детей его диагностируют с учётом клинически значимого анамнеза переломов и низкой минеральной плотности костной ткани, обычно при Z-критерии ≤ −2,0. Нарушение костного метаболизма не вызывает первичного дефицита энергии и белка, поэтому не формирует патогенетическую основу гипотрофии.
Напротив, хронические заболевания пищеварительной системы приводят к мальдигестии и мальабсорбции — недостаточному расщеплению и всасыванию питательных веществ. Пилороспазм и особенно пилоростеноз нарушают эвакуацию содержимого желудка: повторная рвота сокращает фактическое поступление пищи, вызывает обезвоживание, электролитные нарушения и прогрессирующий дефицит массы тела. При гипертрофическом пилоростенозе характерны рвота фонтаном без примеси желчи, сохранённый аппетит и отсутствие должной прибавки массы.
Гиподинамия и длительная иммобилизация могут сопровождаться уменьшением мышечной массы и снижением механической нагрузки на кости, однако их влияние отличается от остеопороза как уже сформировавшегося патологического состояния. Более того, недостаточность питания, дефицит кальция и витамина D, мальабсорбция и ограничение двигательной активности сами способны способствовать развитию вторичного остеопороза. Следовательно, причинно-следственная связь чаще направлена от хронического заболевания и нутритивного дефицита к снижению костной массы, а не наоборот.
| Состояние или фактор | Основной механизм | Характерные признаки | Связь с гипотрофией |
|---|---|---|---|
| Хронические расстройства пищеварения | Мальдигестия, мальабсорбция, потеря нутриентов с кишечным содержимым | Диарея, стеаторея, метеоризм, дефицитные состояния | Непосредственная причина недостаточности питания |
| Пилороспазм | Функциональное нарушение расслабления привратника и замедление эвакуации пищи | Срыгивания или рвота, беспокойство после кормления, нестабильная прибавка массы | Может ограничивать усвоение фактически полученного питания |
| Пилоростеноз | Органическая обструкция выходного отдела желудка вследствие гипертрофии пилорической мышцы | Рвота фонтаном без желчи, обезвоживание, гипохлоремический метаболический алкалоз | Вызывает прогрессирующую потерю или недостаточную прибавку массы |
| Гиподинамия и иммобилизация | Снижение мышечной работы, механической нагрузки и анаболических стимулов | Уменьшение мышечной массы, слабость, снижение толерантности к нагрузке | Возможный дополнительный фактор мышечной гипотрофии |
| Остеопороз | Нарушение накопления костной массы или усиление костной резорбции | Низкая минеральная плотность кости, патологические переломы, боли или деформации | Не является причиной общего белково-энергетического дефицита |
| Недостаточное поступление пищи | Отрицательный энергетический и белковый баланс | Снижение массы относительно длины или роста, уменьшение подкожной жировой клетчатки | Одна из основных непосредственных причин гипотрофии |
| Хронические инфекции и воспаление | Повышение катаболизма, снижение аппетита и увеличение потребности в энергии | Задержка роста, мышечное истощение, признаки основного заболевания | Частая причина вторичной недостаточности питания |
В современной терминологии гипотрофия рассматривается преимущественно как недостаточность питания с дефицитом массы и изменением состава тела. Её оценка должна включать динамику роста, массу относительно длины или роста, характер питания и симптомы основного заболевания. Лечение основывается на устранении причины, коррекции водно-электролитных нарушений и постепенном восстановлении энергетического и белкового обеспечения. При наличии признаков снижения костной прочности состояние костной ткани оценивают отдельно, не смешивая его с диагностическими критериями нутритивной недостаточности.