2) отклонение электрической оси сердца вправо
3) ускорение внутрижелудочковой проводимости
4) отклонение электрической оси сердца влево (+)
Отклонение электрической оси сердца влево является одним из электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). При увеличении массы миокарда левого желудочка возрастает вклад его деполяризации в общий вектор комплекса QRS, поэтому средний вектор возбуждения смещается влево, иногда вниз или кзади. На ЭКГ это может проявляться левограммой, увеличением амплитуды зубца R в отведениях I и aVL, а также глубоким зубцом S в V1–V2.
Изолированное смещение электрической оси влево не обладает достаточной специфичностью и должно оцениваться вместе с другими признаками ГЛЖ: повышением вольтажа QRS, нарушениями реполяризации по типу strain -паттерна, увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях. Для подтверждения используют вольтажные критерии Соколова—Лайона, Корнелла и критерий R в aVL; окончательная оценка размеров и массы миокарда проводится методом эхокардиографии. Синусовая брадикардия часто встречается у тренированных лиц и сама по себе не свидетельствует о ГЛЖ, отклонение оси вправо больше характерно для гипертрофии правого желудочка, а ускорение внутрижелудочковой проводимости не относится к типичным признакам гипертрофии.
Следует учитывать, что левограмма может наблюдаться также при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, инфаркте миокарда нижней локализации, ожирении и некоторых вариантах положения сердца. Поэтому диагностическое значение имеет сочетание направления электрической оси с морфологическими и вольтажными признаками, анамнезом артериальной гипертензии или клапанной патологии и данными визуализации.
| Электрокардиографический признак | Механизм или типичная ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отклонение электрической оси влево | Преобладание суммарного вектора деполяризации гипертрофированного левого желудочка | Поддерживает диагноз ГЛЖ, но не является специфичным изолированным критерием |
| Высокий зубец R в I, aVL, V5–V6 | Увеличение электрических сил, генерируемых левым желудочком | Вольтажный признак ГЛЖ; оценивается в совокупности с другими критериями |
| Глубокий зубец S в V1–V2 | Удаление вектора возбуждения от правых грудных отведений при усилении левых сил | Используется в критерии Соколова—Лайона: S(V1) + R(V5 или V6) > 35 мм |
| Критерий Корнелла | Суммирование амплитуды R в aVL и S в V3 | Диагностически значим при R(aVL) + S(V3) > 28 мм у мужчин или > 20 мм у женщин |
| Депрессия ST и инверсия T в I, aVL, V5–V6 | Нарушение реполяризации вследствие повышенной нагрузки и относительной ишемии гипертрофированного миокарда | Strain -паттерн повышает вероятность патологической, а не только физиологической ГЛЖ |
| Отклонение электрической оси вправо | Преобладание электрических сил правого желудочка или изменение положения сердца | Более характерно для гипертрофии правого желудочка, легочной гипертензии и некоторых нарушений проводимости |
| Постоянная синусовая брадикардия | Повышение вагусного влияния, особенно у спортсменов, либо действие лекарств и заболевания проводящей системы | Не является самостоятельным диагностическим критерием ГЛЖ |
Левограмма отражает изменение направления суммарной электрической активности сердца, а не только увеличение толщины стенки желудочка. Наиболее надежная оценка ГЛЖ требует комплексного анализа ЭКГ и эхокардиографических параметров, включая индекс массы миокарда левого желудочка и относительную толщину стенок. У спортсменов физиологическая адаптация сердца может сопровождаться повышенным вольтажом QRS, поэтому важны клинический контекст и признаки патологической реполяризации. При выявлении ГЛЖ необходимо искать причины перегрузки левого желудочка, прежде всего артериальную гипертензию и аортальные клапанные пороки.