2) постельного, полупостельного, амбулаторного
3) госпитального, поликлинического, санаторно-курортного (+)
4) только поликлинического и госпитального
Правильным является выделение госпитального, поликлинического и санаторно-курортного этапов медицинской реабилитации. Такая последовательность отражает организацию помощи по мере стабилизации состояния пациента, расширения двигательной активности и повышения его функциональной независимости. Основой процесса служат преемственность мероприятий, этапная оценка реабилитационного потенциала и индивидуальная программа медицинской реабилитации.
На госпитальном этапе реабилитация начинается как можно раньше после стабилизации жизненно важных функций. Она включает профилактику осложнений гиподинамии, восстановление самообслуживания, коррекцию нарушений дыхания и движений, обучение безопасной мобилизации; мероприятия проводятся мультидисциплинарной бригадой. Поликлинический этап ориентирован на дальнейшее восстановление функций, повышение толерантности к физической нагрузке, возвращение к бытовой, профессиональной и социальной активности, а также на вторичную профилактику заболевания.
Санаторно-курортный этап применяется при наличии медицинских показаний и достаточной стабильности состояния. В нём используются лечебная физкультура, дозированная ходьба и тренирующие режимы, физиотерапия, климато- и бальнеотерапия, а также обучение пациента самоконтролю. Постельный и полупостельный режимы не являются самостоятельными этапами медицинской реабилитации: это режимы двигательной активности, которые могут использоваться преимущественно на раннем госпитальном этапе.
| Этап | Основное место проведения | Ключевые задачи | Критерии перехода или эффективности |
|---|---|---|---|
| Госпитальный | Профильное отделение или отделение медицинской реабилитации | Стабилизация состояния, профилактика осложнений, ранняя вертикализация, восстановление базовых функций | Стабильная гемодинамика, переносимость нагрузок, способность выполнять программу без высокого риска осложнений |
| Поликлинический | Амбулаторное отделение, дневной стационар, реабилитационный центр | Расширение двигательной активности, восстановление ходьбы, координации, силы, выносливости и навыков самообслуживания | Положительная динамика функциональных тестов, снижение зависимости от посторонней помощи, достижение целей индивидуальной программы |
| Санаторно-курортный | Санаторно-курортная организация при отсутствии противопоказаний | Закрепление достигнутого результата, тренировка адаптационных возможностей, профилактика обострений и рецидивов | Устойчивое клиническое состояние, возможность самостоятельного участия в процедурах и соблюдения двигательного режима |
| Оценка функционального состояния | На всех этапах | Определение нарушений функций, активности и участия пациента в повседневной жизни | Использование шкалы реабилитационной маршрутизации, тестов ходьбы, оценки самообслуживания и переносимости нагрузки |
| Индивидуальная программа | Формируется мультидисциплинарной командой | Определение целей, сроков, объёма лечебной физкультуры, физиотерапии, эрготерапии и других вмешательств | Цели конкретны, измеримы и соответствуют реабилитационному потенциалу и клиническому прогнозу |
| Преемственность | При переводе между этапами | Передача данных о диагнозе, ограничениях жизнедеятельности, достигнутых результатах и дальнейших рекомендациях | Сохранение единой тактики лечения и отсутствие необоснованных перерывов в реабилитационных мероприятиях |
Этапность позволяет соотнести интенсивность и содержание реабилитации с функциональными возможностями пациента. Маршрутизация определяется не только диагнозом, но и тяжестью нарушений, риском осложнений, реабилитационным потенциалом и переносимостью нагрузки. Санаторно-курортное лечение не заменяет госпитальную или амбулаторную реабилитацию и назначается избирательно. Итогом последовательного ведения должно быть максимально возможное восстановление активности и участия пациента в повседневной жизни.