2) Мюсси-Георгиевского (+)
3) Поргеса
4) Менделя
Симптом Мюсси–Георгиевского, или френикус-симптом, характерен прежде всего для воспалительной патологии желчного пузыря, особенно для острого холецистита. Он выявляется при надавливании в надключичной области справа, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в проекции прохождения диафрагмального нерва. Возникновение локальной болезненности отражает раздражение афферентных волокон диафрагмального нерва.
Патофизиологической основой симптома является воспаление желчного пузыря и прилежащей париетальной брюшины, включая диафрагмальную поверхность. Импульсация от этих зон по диафрагмальному нерву, корешки которого находятся на уровне C3–C5, воспринимается как боль в области надключичной ямки; это вариант отражённой боли. Наиболее диагностически значим симптом при остром холецистите, однако сам по себе он не является патогномоничным и должен оцениваться вместе с болью в правом подреберье, лихорадкой, лейкоцитозом и данными ультразвукового исследования.
Положительный френикус-симптом помогает отличить воспаление желчного пузыря от заболеваний почек и гастродуоденальной зоны, для которых характерны другие физикальные признаки. При его выявлении необходимо исключать осложнения билиарной патологии — деструктивный холецистит, перивезикальный инфильтрат, холангит и билиарный панкреатит.
| Симптом | Метод выявления | Наиболее характерная диагностическая ассоциация |
|---|---|---|
| Мюсси–Георгиевского | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Воспаление желчного пузыря и диафрагмальной брюшины, особенно острый холецистит |
| Мерфи | Пальпация правого подреберья с задержкой вдоха из-за боли | Острый холецистит; прекращение вдоха при контакте воспалённого желчного пузыря с пальпирующей рукой |
| Кера | Усиление боли при глубокой пальпации области желчного пузыря на вдохе | Воспалительное поражение желчного пузыря |
| Ортнера–Грекова | Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге | Острый холецистит и другие воспалительные заболевания билиарного тракта |
| Боаса | Гиперестезия или болезненность кожи справа паравертебрально в нижнегрудном отделе | Отражённая боль при заболеваниях желчного пузыря |
| Пастернацкого | Боль при поколачивании поясничной области в проекции рёберно-позвоночного угла | Патология почек и мочевых путей, а не преимущественно билиарная болезнь |
| Менделя | Болезненность при перкуссии передней брюшной стенки в эпигастрии | Поражение гастродуоденальной зоны, чаще язвенная болезнь |
Симптом Мюсси–Георгиевского имеет ориентировочное значение и не заменяет инструментальную диагностику. При подозрении на острый холецистит основным методом визуализации является ультразвуковое исследование органов брюшной полости с оценкой конкрементов, толщины стенки желчного пузыря и перивезикальных изменений. Лабораторное обследование включает общий анализ крови, С-реактивный белок, билирубин, активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Сочетание физикальных признаков, лабораторных данных и ультразвуковых критериев позволяет подтвердить диагноз и определить необходимость неотложного лечения.