2) на занятиях борьбой
3) на занятиях по фехтованию
4) на занятиях конным спортом
Сесамоидит чаще всего возникает при беге на длинные дистанции из-за многократной перегрузки сесамовидных костей, расположенных под головкой первой плюсневой кости. В фазе отталкивания масса тела переносится на передний отдел стопы, а при разгибании большого пальца резко увеличиваются давление на сесамовидный аппарат и тяга короткого сгибателя большого пальца. Повторяющиеся микротравмы вызывают реактивное воспаление, раздражение надкостницы и окружающих мягких тканей; при продолжении нагрузки возможны стрессовый перелом и дегенеративные изменения.
Типичный симптом — постепенно нарастающая боль в подошвенной области первого плюснефалангового сустава, усиливающаяся при беге, прыжках, ходьбе босиком по твердой поверхности и пассивном разгибании большого пальца. При осмотре определяется локальная болезненность непосредственно над сесамовидными костями, иногда умеренный отек и ограничение движения. Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины; рентгенографию выполняют в стандартных и специальных проекциях, сравнивая обе стопы, а при нормальных ранних снимках или подозрении на стрессовое повреждение используют МРТ, выявляющую отек костного мозга и повреждение мягких тканей.
Лечение обычно начинают с прекращения провоцирующей нагрузки, разгрузки переднего отдела стопы, применения обуви с жесткой подошвой или специальной метатарзальной прокладки, расположенной так, чтобы исключить прямое давление на сесамовидные кости. По показаниям назначают кратковременную противовоспалительную терапию и лечебную физкультуру с последующим постепенным восстановлением силы и объема движений. Длительная боль требует исключения стрессового перелома, остеонекроза и других причин подошвенной метатарзалгии.
| Состояние | Механизм или причина | Клинические признаки | Ключевые данные диагностики |
|---|---|---|---|
| Сесамоидит перегрузочного типа | Повторные микротравмы при беге, прыжках и длительной ходьбе; максимальная нагрузка возникает при отталкивании | Постепенная подошвенная боль под первым плюснефаланговым суставом, болезненность при разгибании большого пальца | Рентгенография может быть без изменений; на МРТ — отек мягких тканей и/или костного мозга |
| Стрессовый перелом сесамовидной кости | Циклическая нагрузка превышает способность к костной репарации | Боль становится постоянной, сохраняется в покое, возможны выраженная точечная болезненность и отек | На поздних рентгенограммах — линия перелома или склероз; МРТ наиболее чувствительна на ранней стадии |
| Остеонекроз сесамовидной кости | Нарушение кровоснабжения и хроническая механическая перегрузка | Длительная рецидивирующая боль, ограничение движений, отсутствие эффекта от обычной разгрузки | Склероз, фрагментация или уплощение кости на рентгенограмме; МРТ уточняет стадию поражения |
| Повреждение связок первого плюснефалангового сустава (turf toe ) | Острое переразгибание большого пальца с травмой подошвенного комплекса | Внезапная боль после травмы, отек, нестабильность или резкое ограничение движений | Связь с конкретной травмой; МРТ выявляет повреждение капсульно-связочного аппарата |
| Подошвенный бурсит или метатарзалгия | Давление обуви, деформация переднего отдела стопы, перераспределение нагрузки | Боль может быть менее локальной, часто связана с длительным стоянием и ношением тесной обуви | Осмотр выявляет мозоли, деформацию, участки гиперкератоза; визуализация исключает костную патологию |
| Подагрический или инфекционный артрит | Кристаллическое воспаление либо инфекционное поражение сустава | Острое начало, выраженная гиперемия, отек, локальная гипертермия, иногда лихорадка | Анализ синовиальной жидкости, лабораторные маркеры воспаления; требуется срочная дифференциальная диагностика |
Бег на длинные дистанции сочетает высокую частоту циклов отталкивания и длительное воздействие нагрузки на передний отдел стопы, поэтому является наиболее характерным провоцирующим фактором. Риск увеличивается при резком повышении тренировочного объема, беге по твердому покрытию, жесткой или изношенной обуви и нарушениях биомеханики стопы. Профилактика включает постепенное наращивание нагрузки, коррекцию обуви и своевременное лечение перегрузочных болевых синдромов. Возобновление спортивных занятий допустимо после исчезновения боли при ходьбе и восстановлении безболезненного объема движений большого пальца.