2) на вдохе
3) на выдохе (+)
4) на вдохе и выдохе
Вибрационный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхания выполняют преимущественно в фазу выдоха, синхронизируя ручные колебательные воздействия с уменьшением объёма грудной клетки. В этот момент повышается внутрибронхиальное и внутригрудное давление, усиливается скорость воздушного потока по направлению к крупным бронхам, а вибрация снижает адгезию вязкого секрета к бронхиальной стенке. Это способствует перемещению мокроты в проксимальные отделы трахеобронхиального дерева и последующему откашливанию.
На вдохе грудная клетка должна освобождаться от давления, чтобы не ограничивать её расширение и поступление воздуха в вентилируемые отделы лёгких. Поэтому массажист обычно прекращает или ослабляет вибрацию в инспираторную фазу, а затем возобновляет её при спокойном или удлинённом выдохе. Сочетание вибрации с постуральным дренажем, дыхательными упражнениями и эффективным кашлем повышает результативность бронхиального дренажа.
Физиологическое обоснование приёма связано с механизмом экспираторного потока и мукоцилиарного клиренса — удаления бронхиального секрета реснитчатым эпителием и кашлем. Воздействие должно быть дозированным: чрезмерное давление может вызвать боль, бронхоспазм, утомление дыхательной мускулатуры или ухудшение вентиляции. При тяжёлой бронхиальной обструкции особенно важны щадящая техника, контроль одышки и прекращение процедуры при десатурации или ухудшении самочувствия.
| Элемент техники или эффекта | Фаза выдоха | Фаза вдоха | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ручная вибрация грудной клетки | Проводится, чаще на спокойном или удлинённом выдохе | Прекращается либо существенно ослабляется | Синхронизация с выдохом повышает эффективность дренажа |
| Внутригрудное давление | Умеренно увеличивается за счёт уменьшения объёма грудной клетки | Снижается при расширении грудной клетки | Перепад давления способствует продвижению секрета к крупным бронхам |
| Воздушный поток | Направлен из периферических отделов к трахее и усиливается | Направлен в дыхательные пути при расширении лёгких | Экспираторный поток используется для мобилизации мокроты |
| Состояние бронхиального секрета | Снижается его фиксация на стенке бронха, повышается перемещение | Происходит преимущественно вентиляция, а не выведение секрета | Наиболее выраженный эффект ожидается при продуктивном кашле |
| Сочетание с кашлем | После серии вибраций рекомендуется эффективный направленный кашель | Используется для подготовки следующего дыхательного цикла | Позволяет вывести мобилизованную мокроту из крупных бронхов |
| Действие на грудную клетку | Поддерживает экспираторное движение и уменьшает остаточный объём воздуха | Избыточное давление может ограничить экскурсию грудной клетки | Поэтому вдох не должен сопровождаться активной компрессией |
| Меры предосторожности | Интенсивность уменьшают при боли, бронхоспазме, выраженной одышке и гипоксемии | Не допускают задержки дыхания и ограничения вдоха | Безопасность определяется переносимостью и контролем дыхательных показателей |
Приём особенно применим при заболеваниях с гиперсекрецией и затруднённым отхождением мокроты, если нет противопоказаний к дренажным методикам. Наибольшая эффективность достигается при правильном положении пациента, достаточной гидратации секрета и сохранённом кашлевом рефлексе. Вибрационный массаж не заменяет медикаментозную терапию, санацию дыхательных путей и лечение причины бронхиальной обструкции. Синхронизация с выдохом является ключевым методическим принципом, определяющим его дренажное действие.