2) множественный кариес зубов
3) флюороз
4) аллергические заболевания (+)
Отмеченный вариант в тестовой классификации связывают с наличием клинически значимой гиперчувствительности, которая делает невозможным безопасное применение имплантационной системы, компонентов ортопедической конструкции или необходимых лекарственных средств. Иммунологическая реакция может протекать по немедленному IgE-опосредованному типу с риском крапивницы, ангионевротического отёка, бронхоспазма и анафилаксии либо по замедленному клеточному типу с развитием контактного дерматита и хронического воспаления тканей. При подтверждённой сенсибилизации к материалу, который нельзя заменить, повышается риск непереносимости конструкции, воспалительных осложнений и нарушения остеоинтеграции.
Термин аллергические заболевания требует клинического уточнения: не всякая аллергия автоматически является абсолютным противопоказанием. Контролируемый аллергический ринит, атопический дерматит или пищевая аллергия без связи с материалами импланта и медикаментами обычно не препятствуют лечению. Абсолютным противопоказанием следует считать активное, тяжёлое или неконтролируемое аллергическое состояние, а также документированную гиперчувствительность к незаменимому компоненту имплантационной системы, анестетику или лекарству, необходимому для вмешательства; решение подтверждают аллергологический анамнез, консультация аллерголога и, при показаниях, кожные или лабораторные тесты.
Неудовлетворительная гигиена и множественный кариес относятся преимущественно к устранимым факторам риска: до имплантации проводят санацию полости рта, обучение гигиене и стабилизацию воспалительных процессов. Флюороз изменяет структуру и окраску эмали, но сам по себе не исключает имплантацию; необходимы оценка состояния пародонта, объёма костной ткани и общего соматического статуса пациента.
| Состояние | Клиническая оценка | Тактика перед имплантацией |
|---|---|---|
| Подтверждённая аллергия к компоненту импланта или абатмента | Высокий риск реакции при невозможности исключить причинный материал | Имплантация противопоказана; рассматривают альтернативную систему только при доказанной переносимости |
| Тяжёлое неконтролируемое аллергическое заболевание | Риск системной реакции и осложнений периоперационной терапии | Отсрочка вмешательства, лечение у аллерголога; при отсутствии безопасной схемы — противопоказание |
| Контролируемый аллергический ринит или атопический дерматит | Нет доказанной связи с имплантационным материалом | Имплантация возможна после оценки аллергологического анамнеза и лекарственной переносимости |
| Аллергия на местный анестетик | Риск немедленной реакции при использовании конкретного препарата; истинная аллергия встречается редко | Аллергологическое обследование и подбор безопасного анестетика либо другой метод обезболивания |
| Неудовлетворительная гигиена полости рта | Повышается риск периимплантита и несостоятельности мягких тканей | Профессиональная гигиена, обучение пациента, контроль налёта; обычно временное противопоказание |
| Множественный кариес | Очаги инфекции и неудовлетворительный прогноз санации | Лечение кариеса и заболеваний пародонта до хирургического этапа |
| Флюороз | Поражение эмали, не означающее невозможность остеоинтеграции | Индивидуальная ортопедическая и хирургическая оценка; самостоятельным абсолютным противопоказанием не является |
Перед имплантацией необходимо уточнить характер аллергии, её триггер, тяжесть предыдущих реакций и переносимость местных анестетиков и антибиотиков. При подозрении на сенсибилизацию к металлам или полимерным компонентам предпочтительны документированное обследование и выбор материала с доказанной переносимостью. Если безопасная замена причинно значимого материала или препарата невозможна, имплантационное лечение не проводят.