2) флегмоной щечной области
3) абсцессом крыловидно-челюстного пространства (+)
4) флегмоной височной области
Абсцесс челюстно-язычного желобка необходимо дифференцировать прежде всего с абсцессом крыловидно-челюстного пространства, поскольку оба процесса относятся к одонтогенным гнойно-воспалительным заболеваниям околочелюстных мягких тканей и могут сопровождаться болью при глотании, ограничением открывания рта и воспалительными изменениями в задних отделах полости рта. Близость анатомических клетчаточных пространств и возможность распространения инфекции из области нижних моляров обусловливают сходство клинической картины.
При поражении челюстно-язычного желобка наиболее выражены инфильтрация, гиперемия и болезненность в области одноимённого желобка между боковой поверхностью корня языка и альвеолярной частью нижней челюсти; язык может несколько смещаться в противоположную сторону. Для абсцесса крыловидно-челюстного пространства более характерны выраженная воспалительная контрактура жевательных мышц и резкое ограничение открывания рта вследствие вовлечения медиальной крыловидной мышцы. При осмотре определяется инфильтрация в области крыловидно-челюстной складки, которая становится напряжённой и болезненной.
Дифференциальная диагностика основывается на точной топической оценке инфильтрата, выраженности тризма, состоянии дна полости рта, положении языка и локализации наиболее болезненного участка. Это имеет непосредственное лечебное значение, поскольку хирургический доступ и направление вскрытия гнойного очага определяются анатомической локализацией воспалительного процесса.
| Диагностический признак | Абсцесс челюстно-язычного желобка | Абсцесс крыловидно-челюстного пространства |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Между боковой поверхностью корня языка и внутренней поверхностью нижней челюсти | В клетчатке между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей |
| Основной внутриротовой признак | Инфильтрация и выбухание челюстно-язычного желобка | Инфильтрация и напряжение крыловидно-челюстной складки |
| Открывание рта | Может быть ограничено умеренно | Часто резко ограничено вследствие воспалительной контрактуры |
| Положение языка | Возможны отёк и смещение языка | Выраженное смещение языка менее характерно |
| Боль при глотании | Характерна, особенно при распространении воспаления к корню языка | Также характерна и может сочетаться с выраженным тризмом |
| Типичный источник инфекции | Чаще одонтогенный процесс в области нижних моляров | Часто воспалительные процессы нижних моляров, включая область третьего моляра |
| Принцип хирургического лечения | Внутриротовое вскрытие очага с учётом анатомии челюстно-язычного желобка | Вскрытие и дренирование крыловидно-челюстного пространства соответствующим доступом |
Правильная топическая диагностика особенно важна из-за способности одонтогенной инфекции быстро распространяться по сообщающимся клетчаточным пространствам дна полости рта и окологлоточной области. Усиление дисфагии, нарастание отёка, выраженный тризм и признаки системной воспалительной реакции требуют срочного хирургического лечения. Основой терапии сформировавшегося абсцесса служат своевременное вскрытие и полноценное дренирование гнойного очага в сочетании с устранением одонтогенного источника инфекции и, по показаниям, антибактериальной терапией.