2) разрыв барабанной перепонки
3) гайморит
4) инвагинация кишечника
Интенсивный, особенно приступообразный кашель сопровождается резкими колебаниями внутригрудного давления и изменением венозного возврата к сердцу. Это кратковременно влияет на сердечный выброс и активность вегетативной нервной системы; усиление вагусных влияний и последующая симпатическая реакция способны провоцировать нарушения автоматизма и проводимости миокарда. Поэтому у предрасположенных пациентов на фоне кашлевых пароксизмов возможны экстрасистолия, эпизоды бради- или тахиаритмии, а в отдельных случаях — кашлевое синкопе.
Риск аритмии выше при исходной сердечно-сосудистой патологии, гипоксемии, электролитных нарушениях и тяжелых заболеваниях органов дыхания. Связь нарушения ритма с кашлем подтверждают совпадение симптомов с эпизодами кашля и регистрация аритмии на ЭКГ либо при суточном мониторировании ЭКГ. Другие перечисленные состояния не относятся к типичным непосредственным осложнениям кашлевого синдрома: они имеют иной ведущий патогенез и требуют самостоятельных причинных факторов.
| Группа осложнений кашля | Механизм | Характерные проявления |
|---|---|---|
| Сердечно-сосудистые | Колебания внутригрудного давления, изменение венозного возврата и вегетативного тонуса | Экстрасистолия, бради- или тахиаритмия, сердцебиение |
| Неврологические | Кратковременное снижение мозгового кровотока при выраженном кашлевом пароксизме | Головокружение, кашлевое синкопе |
| Респираторные | Резкое повышение внутригрудного и альвеолярного давления | Редко — пневмоторакс или пневмомедиастинум у предрасположенных пациентов |
| Опорно-двигательные | Повторные мощные сокращения дыхательной мускулатуры | Боль в мышцах грудной клетки, переломы ребер при остеопорозе или длительном кашле |
| Мочеполовые | Повышение внутрибрюшного давления | Стрессовое недержание мочи, особенно у женщин |
| Диагностический признак аритмии | Временная связь кашлевого приступа с нарушением ритма | Подтверждение на ЭКГ или холтеровском мониторировании |
Таким образом, нарушение сердечного ритма является патофизиологически обоснованным возможным осложнением выраженного кашля. Наибольшее значение имеют гемодинамические изменения и рефлекторные вегетативные реакции, возникающие во время кашлевого толчка. При появлении сердцебиения, перебоев в работе сердца, пресинкопе или потери сознания требуется оценка сердечного ритма и поиск фоновой кардиореспираторной патологии. Лечение направляют прежде всего на причину кашля и коррекцию выявленных факторов, способствующих развитию аритмии.