2) корней верхних зубов (+)
3) нижних моляров
4) нижних резцов
Байонетные щипцы со сходящимися щёчками предназначены для удаления корней зубов верхней челюсти. Их рабочие части имеют узкую, вытянутую и сходящуюся форму, а конструкция инструмента обеспечивает доступ в глубоко расположенную область корня при ограниченном обзоре. Щёчки вводят вдоль продольной оси корня, продвигают в периодонтальную щель и фиксируют корень с двух сторон, после чего тракцией и осторожными ротационными или маятникообразными движениями извлекают его из лунки.
Такой выбор обусловлен анатомией и направлением доступа, а не только размером корня. У корней верхних зубов часто отсутствует коронковая часть, за которую можно надежно захватить обычными щипцами; узкие сходящиеся щёчки позволяют захватить фрагмент ниже уровня десневого края и уменьшить риск его раздавливания. Для корней нижних зубов применяют специальные корневые щипцы с иной геометрией рабочей части, обычно обеспечивающей доступ под углом к альвеолярному отростку.
| Инструмент | Основная область применения | Конструктивный признак | Принцип действия и клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Байонетные щипцы со сходящимися щёчками | Корни зубов верхней челюсти | Узкие длинные сходящиеся щёчки, смещённая относительно оси рукоятка | Глубокий осевой захват корня; применяются при отсутствии коронки и ограниченном доступе |
| Прямые щипцы | Верхние резцы и клыки при сохранённой коронке | Щёчки и рукоятки расположены почти на одной оси | Захват коронки с последующей люксацией и тракцией; не предназначены для глубокого захвата корневого фрагмента |
| Щипцы для верхних премоляров | Премоляры верхней челюсти | Более широкие щёчки, соответствующие форме коронки | Используются при сохранённой коронковой части; движения подбирают с учётом возможной дву-, реже однокорневой анатомии |
| Щипцы для верхних моляров | Моляры верхней челюсти | Щёчки адаптированы к массивной коронке; у некоторых моделей имеются шипы | Фиксация в области бифуркации и коронковой части; не являются оптимальным инструментом для изолированного глубокого корня |
| Корневые щипцы для нижней челюсти | Корни нижних зубов | Рабочая часть ориентирована под углом к рукояткам, щёчки более приспособлены к нижнему альвеолярному отростку | Обеспечивают захват корня в условиях доступа со стороны нижней челюсти; применение байонетных верхнечелюстных щипцов нерационально |
| Щипцы для нижних моляров | Нижние моляры при сохранённой коронке | Прочные щёчки, часто с выступами для фиксации в зоне бифуркации | Используются для удаления зуба целиком; при разделении корней после одонтотомии применяют корневые инструменты |
| Элеватор | Глубоко расположенные, фрагментированные или плотно фиксированные корни | Рабочая часть клиновидной формы, действующая за счёт рычага или клина | Может предшествовать применению щипцов либо заменять их при невозможности безопасного захвата корня |
Перед удалением оценивают рентгенологическую форму и длину корня, количество корней, их искривление, близость верхнечелюстной пазухи и состояние окружающей костной ткани. При глубоком расположении фрагмента щипцы не следует продвигать с чрезмерным усилием, поскольку это повышает риск перелома корня или повреждения альвеолярной стенки. Если корень не захватывается надежно, рациональнее предварительно расширить периодонтальную щель элеватором или выполнить хирургическое удаление.