2) гемато-лимфогенный (+)
3) аэрогенный
4) капельный
Гемато-лимфогенный путь относится к эндогенному инфицированию раны, при котором возбудитель поступает из собственного инфекционного очага пациента через кровеносные или лимфатические сосуды. Источником могут быть хронические воспалительные заболевания кожи и мягких тканей, органов дыхания, мочевыделительной системы, зубочелюстной области, а также транзиторная или стойкая бактериемия. При гематогенной диссеминации микроорганизмы разносятся током крови, а при лимфогенной — распространяются по лимфатическим сосудам и узлам.
Клинически такой механизм следует предполагать при развитии нагноения без очевидного внешнего загрязнения, особенно при наличии удалённого гнойно-воспалительного очага, лихорадки, озноба, признаков интоксикации, лимфангита или регионарного лимфаденита. Диагностическое значение имеют посев отделяемого из раны, гемокультура при системных проявлениях, общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка и поиск первичного очага инфекции. Контактный, аэрогенный и капельный механизмы относятся преимущественно к экзогенным путям проникновения микроорганизмов.
| Путь инфицирования | Источник микроорганизмов | Механизм поступления в рану | Типичные признаки или условия |
|---|---|---|---|
| Гематогенный | Отдалённый инфекционный очаг, кровь пациента | Перенос возбудителей с током крови при бактериемии | Лихорадка, озноб, возможны множественные или метастатические очаги инфекции |
| Лимфогенный | Очаг воспаления в зоне регионарного лимфооттока | Распространение по лимфатическим сосудам и узлам | Лимфангит, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов |
| Контактный | Инфицированные ткани, инструменты, руки, перевязочный материал | Непосредственное соприкосновение микроорганизмов с раной | Связан с нарушением асептики или контактом с близлежащим гнойным очагом |
| Аэрогенный | Микроорганизмы, находящиеся в воздухе и пылевых частицах | Оседание аэрозольных частиц на раневой поверхности | Имеет значение при недостаточной вентиляции и нарушении режима операционной |
| Капельный | Секрет дыхательных путей инфицированного человека | Попадание капель слюны или респираторного секрета в область раны | Риск повышается при разговоре, кашле, чихании и отсутствии масочного режима |
| Имплантационный | Инфицированные шовные материалы, протезы, дренажи | Внесение возбудителя вместе с инородным материалом | Возможна длительная персистенция инфекции вследствие образования биоплёнки |
При подозрении на эндогенное инфицирование лечение должно включать не только санацию раны, но и устранение первичного очага инфекции. Системную антибактериальную терапию назначают с учётом тяжести состояния, предполагаемого возбудителя и результатов микробиологического исследования. Соблюдение асептики предупреждает экзогенное загрязнение, но не исключает активацию уже существующей эндогенной инфекции. Раннее выявление бактериемии и септических осложнений принципиально важно для прогноза.