2) отеком небных дужек
3) отеком переднего отдела околоушной слюнной железы
4) лимфаденитом поверхностных лицевых лимфоузлов
При остром бактериальном паротите воспалительный процесс может распространяться из околоушной железы на её глубокие отделы. Глоточный отросток является медиальным продолжением глубокой части железы и прилежит к боковой стенке глотки и окологлоточному пространству. Его отёк раздражает прилежащие ткани и рецепторы, участвующие в акте глотания, поэтому возникает выраженная односторонняя одинофагия — болезненность именно при прохождении пищевого комка или жидкости.
Для бактериального паротита также характерны лихорадка, болезненность и припухлость в околоушно-жевательной области, напряжение тканей, сухость во рту и выделение мутного или гнойного секрета из устья протока околоушной железы при её массаже. При вовлечении глубоких отделов могут присоединяться затруднение открывания рта, дисфагия и болезненность боковой стенки глотки. Такая клиническая картина отражает не первичное поражение миндалин или лимфатических узлов, а медиальное распространение отёка из паренхимы железы.
Отёк переднего отдела околоушной железы преимущественно формирует наружную припухлость перед ухом и в области угла нижней челюсти. Небные дужки не являются типичной зоной первичного воспаления при паротите, а лимфаденит поверхностных лицевых лимфоузлов способен вызывать локальную болезненность, но обычно не обусловливает боль при глотании. Поэтому анатомически и клинически наиболее обоснованным механизмом является поражение глоточного отростка околоушной железы.
| Зона или состояние | Основной механизм | Типичные клинические проявления | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Глоточный отросток околоушной железы | Медиальное распространение воспалительного отёка к боковой стенке глотки и окологлоточному пространству | Односторонняя боль при глотании, дисфагия, иногда тризм и болезненность в глубине глотки | Наиболее характерное анатомическое объяснение одинофагии при глубоком распространении паротита |
| Поверхностная и передняя часть околоушной железы | Отёк и инфильтрация тканей в пределах поверхностной доли и фасциального ложа железы | Припухлость перед ухом, болезненность в околоушно-жевательной области, асимметрия лица | Объясняет наружные признаки паротита, но не является основной причиной боли при глотании |
| Проток околоушной железы | Восходящее инфицирование и воспаление выводного протока, снижение слюноотделения | Сухость во рту, усиление боли во время еды, мутный или гнойный секрет из устья протока | Поддерживает диагноз острого бактериального паротита; осмотр устья протока обязателен |
| Нёбные дужки и небные миндалины | Воспаление слизистой ротоглотки и лимфоидной ткани | Гиперемия, отёк, налёты, боль при глотании, обычно двусторонняя ангина | Более характерно для тонзиллита или тонзиллофарингита, а не для изолированного паротита |
| Поверхностные лицевые лимфатические узлы | Регионарная реакция на инфекцию в тканях лица и полости рта | Ограниченная болезненность и увеличение узлов без выраженной одонофагии | Может сопровождать паротит, но не объясняет ведущий симптом со стороны глотания |
| Окологлоточное осложнение: флегмона или абсцесс | Распространение гнойного воспаления за пределы железы в глубокие клетчаточные пространства | Резкая боль при глотании, тризм, токсикоз, выбухание боковой стенки глотки, иногда смещение язычка | Требует срочной визуализации, внутривенной антибактериальной терапии и, при наличии абсцесса, хирургического дренирования |
При подозрении на глубокое распространение воспаления оценивают состояние ротоглотки, устье протока околоушной железы и степень тризма. Ультразвуковое исследование помогает выявить изменения в самой железе, а при подозрении на окологлоточное осложнение предпочтительна компьютерная томография с контрастированием. Лечение бактериального паротита включает системные антибиотики с учётом вероятной флоры, регидратацию, стимуляцию слюноотделения и санацию полости рта. Формирование абсцесса или прогрессирование дисфагии требует срочного осмотра челюстно-лицевым хирургом или оториноларингологом.