2) Ашоффа – Талалаева
3) Ходжкина
4) Рид – Штернберга
Для туберкулёзной гранулёмы характерны гигантские многоядерные клетки Пирогова–Лангханса. Они образуются вследствие слияния активированных макрофагов; ядра располагаются по периферии цитоплазмы в виде дуги, полукольца или замкнутого кольца. Обычно такие клетки находятся среди эпителиоидных клеток и лимфоцитов, нередко на границе с центральным очагом казеозного некроза.
Формирование туберкулёзной гранулёмы отражает клеточный иммунный ответ замедленного типа на антигены Mycobacterium tuberculosis. Т-лимфоциты, прежде всего CD4+-клетки типа Th1, выделяют интерферон-γ и другие цитокины, активирующие макрофаги и поддерживающие их скопление вокруг возбудителя. Выявление клеток Пирогова–Лангханса является важным морфологическим признаком туберкулёзного воспаления, однако само по себе не абсолютно специфично и оценивается вместе с казеозным некрозом, результатами окраски на кислотоустойчивые микобактерии, ПЦР и микробиологическим исследованием.
| Морфологическая структура | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Пирогова–Лангханса | Многоядерные гигантские клетки, ядра расположены по периферии в виде подковы или кольца | Типичный компонент туберкулёзной гранулёмы; признак гранулематозного воспаления |
| Эпителиоидные клетки | Активированные макрофаги с удлинённой или светлой цитоплазмой, формирующие плотное скопление | Основная клеточная составляющая туберкулёзной гранулёмы |
| Казеозный некроз | Бесструктурные эозинофильные некротические массы, напоминающие творожистое содержимое | Характерный, но не обязательный морфологический признак туберкулёзного поражения |
| Гранулёма Ашоффа–Талалаева | Фибриноидный некроз с клетками Ашоффа и лимфогистиоцитарным окружением | Морфологический признак ревматической лихорадки, а не туберкулёза |
| Клетки Ходжкина | Крупные одноядерные опухолевые клетки с выраженными ядрышками | Встречаются при классической лимфоме Ходжкина |
| Клетки Рид–Штернберга | Крупные двуядерные или многоядерные опухолевые клетки с заметными ядрышками, напоминающими совиные глаза | Ключевой опухолевый субстрат классической лимфомы Ходжкина |
Отсутствие клеток Пирогова–Лангханса не исключает туберкулёз, особенно при малом объёме биоптата или иммунодефиците. Для подтверждения диагноза необходимо сочетать морфологические данные с выявлением микобактерий и клинико-рентгенологической картиной. Клетки Ходжкина и Рид–Штернберга имеют опухолевую природу и не являются вариантами макрофагов туберкулёзной гранулёмы. Поэтому правильным ответом являются клетки Пирогова–Лангханса.