2) резцовый
3) язычный
4) щечный
Подбородочный нерв является конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва, который относится к нижнечелюстной ветви тройничного нерва. После выхода через подбородочное отверстие, обычно расположенное в области верхушек премоляров нижней челюсти, он направляется в мягкие ткани подбородка и нижней губы. Нерв обеспечивает преимущественно общую соматическую чувствительность кожи подбородочной области, нижней губы и слизистой оболочки преддверия рта в соответствующем участке.
Анатомический принцип ответа основан на топографии конечных ветвей нижнего альвеолярного нерва. Внутри канала нижней челюсти от него отделяется резцовая ветвь, продолжающаяся в костной ткани и иннервирующая пульпу передних зубов; подбородочная ветвь покидает канал через подбородочное отверстие и распространяется поверхностно в мягких тканях. Поэтому повреждение или блокада этой ветви вызывают снижение или утрату чувствительности кожи подбородка и нижней губы, но сами по себе не обеспечивают полноценной анестезии пульпы зубов.
Клинически функцию подбородочного нерва оценивают сравнением симметричных участков кожи и слизистой оболочки по болевой, тактильной и температурной чувствительности. Подбородочная анестезия применяется при вмешательствах на мягких тканях нижней губы и подбородка; для обезболивания зубов требуется воздействие на нижний альвеолярный или резцовый нерв. Язычный и щёчный нервы имеют иные зоны иннервации и через подбородочное отверстие не проходят.
| Нерв или ветвь | Анатомический ход | Основная зона чувствительной иннервации | Клинический признак поражения или блокады |
|---|---|---|---|
| Подбородочный нерв | Выходит из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие | Кожа подбородка, нижняя губа, слизистая преддверия рта в переднем отделе | Парестезия или анестезия мягких тканей подбородочной области и нижней губы |
| Резцовая ветвь нижнего альвеолярного нерва | Продолжается в костномозговом канале кпереди от подбородочного отверстия | Пульпа и периодонт премоляров, клыка и резцов нижней челюсти | Нарушение чувствительности зубов без обязательной анестезии кожи подбородка |
| Язычный нерв | Проходит медиальнее ветви нижней челюсти и в области дна полости рта | Передние две трети языка, язычная слизистая и десна нижней челюсти | Изменение чувствительности языка и язычной поверхности десны |
| Щёчный нерв | Идёт кпереди по наружной поверхности ветви нижней челюсти | Слизистая щеки и щёчная десна в области нижних моляров | Нарушение чувствительности щёчной слизистой и десны молярного отдела |
| Нижний альвеолярный нерв | Входит в канал нижней челюсти через отверстие нижней челюсти | Зубы нижней челюсти; до разделения на ветви также проводит чувствительность от соответствующей зоны | Более обширная анестезия зубов и мягких тканей нижней челюсти при проводниковой блокаде |
| Подбородочное отверстие | Наружное отверстие канала нижней челюсти, чаще в области премоляров | Топографический ориентир для выхода подбородочного нерва | Пальпация и визуализация области имеют значение при местной анестезии и хирургическом планировании |
Таким образом, прохождение нерва через подбородочное отверстие прямо объясняет его распространение в мягких тканях подбородочной области. При выборе метода местного обезболивания необходимо учитывать, требуется ли анестезия мягких тканей или зубных структур. Вариабельность положения отверстия следует оценивать по данным клинического обследования и рентгенологической визуализации, особенно перед имплантацией и хирургическими вмешательствами.