2) узел
3) узелок (+)
4) пятно
Первичным морфологическим элементом типичной формы красного плоского лишая является узелок (папула) — плотное бесполостное возвышение над поверхностью слизистой оболочки. В полости рта папулы обычно имеют серовато-белый или опалесцирующий оттенок, располагаются симметрично, постепенно сливаются и образуют характерный сетчатый рисунок. На поверхности папул выявляются белесоватые линии и дуги — стрии Уикхема, обусловленные гипергранулёзом и неравномерным утолщением зернистого слоя эпителия.
Патогенетически красный плоский лишай относится к хроническим Т-клеточно-опосредованным воспалительным заболеваниям: цитотоксические лимфоциты повреждают базальные кератиноциты, формируя лихеноидный интерфейс-дерматит. Пузырёк не соответствует заболеванию, поскольку представляет собой полостной элемент с жидким содержимым; узел крупнее, располагается глубже и не является типичным первичным элементом. Пятно также не подходит, так как характеризуется только изменением цвета без уплотнения и возвышения над уровнем слизистой.
| Диагностический признак | Красный плоский лишай | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Первичный элемент | Плотный плоский узелок (папула) | Отличает от пятна и пузырька, которые не имеют аналогичной плотной основы |
| Поверхностный рисунок | Стрии Уикхема: белесоватые сетчатые или дугообразные линии | Один из наиболее характерных клинических критериев заболевания |
| Типичная локализация | Щёчная слизистая оболочка, особенно по линии смыкания зубов; возможны язык и дёсны | Часто наблюдается двустороннее и относительно симметричное поражение |
| Динамика элементов | Слияние папул в сетчатые, бляшечные или кольцевидные очаги | Объясняет разнообразие клинической картины при сохранении папулёзной основы |
| Поверхность и консистенция | Неполостное, обычно плотное образование; при эрозивной форме возможны болезненные эрозии | Эрозии являются вторичными изменениями, а не первичным элементом типичной формы |
| Гистологическая основа | Лихеноидная лимфоцитарная инфильтрация, дегенерация базального слоя, гипергранулёз | Подтверждает диагноз при атипичной клинической картине и необходимости биопсии |
В типичной сетчатой форме клиническая диагностика основывается на сочетании папул и стрий Уикхема. При эрозивно-язвенных, атрофических или бляшечных вариантах требуется исключение лейкоплакии, хронического кандидоза, красной волчанки и дисплазии. Для верификации сомнительных очагов проводят биопсию с гистологическим исследованием, особенно при длительно существующих эрозиях и участках уплотнения. Пациентам необходимо динамическое наблюдение, поскольку отдельные формы заболевания могут сопровождаться повышенным риском эпителиальной дисплазии.