2) стираемости зубов
3) периоститу
4) дисфункции ВНЧС (+)
Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда изменяет характер контактов между зубами, окклюзионную кривую и направление движения нижней челюсти. Супраконтакты, смещение зубов, их наклон, потеря задних окклюзионных опор или нарушение окклюзионного ведения могут вызывать преждевременные контакты и функциональное смещение нижней челюсти при смыкании. В результате меняется распределение нагрузки между жевательными мышцами и височно-нижнечелюстными суставами (ВНЧС).
Постоянная перегрузка суставных поверхностей, капсульно-связочного аппарата и жевательной мускулатуры способна приводить к дискоординации движений суставного диска и мыщелкового отростка, защитному мышечному спазму и болевой реакции. Клинически это проявляется болью или утомляемостью в области жевательных мышц, щелканьем, крепитацией, ограничением или девиацией открывания рта, ощущением изменения прикуса. Поэтому наиболее корректным следствием деформации окклюзионной поверхности является дисфункция ВНЧС, которая имеет многофакторную природу, а окклюзионные нарушения выступают одним из значимых провоцирующих факторов.
Диагностика включает оценку окклюзионных контактов в привычной окклюзии и при направленном смыкании, анализ движений нижней челюсти, пальпацию мышц и суставов, а при необходимости — исследование гипсовых моделей, аксиографию или лучевые методы. Изолированное выявление суперконтакта не доказывает причинную связь с симптомами: необходимо установить воспроизводимость жалоб и соответствие между окклюзионной интерференцией и функциональными нарушениями. Это отличает дисфункцию ВНЧС от преимущественно локальных осложнений, таких как патологическая стираемость или воспаление периодонта.
| Окклюзионное нарушение | Основной функциональный механизм | Наиболее характерные признаки | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Преждевременный контакт | Рефлекторное изменение траектории смыкания и перегрузка отдельных мышечно-суставных структур | Отклонение нижней челюсти, локальная болезненность мышц, ощущение мешающего зуба | Регистрация контактов артикуляционной бумагой, сопоставление центрального и привычного соотношения челюстей |
| Потеря задней окклюзионной опоры | Перераспределение жевательной нагрузки на передние зубы, мышцы и ВНЧС | Снижение эффективности жевания, мышечная утомляемость, суставной дискомфорт | Оценка количества и стабильности пар зубов-антагонистов, анализ окклюзионной высоты |
| Наклон или супраэррупция зуба | Формирование интерференции при латеротрузии или протрузии нижней челюсти | Ограничение плавности движений, щелканье, девиация траектории открывания | Осмотр направляющих поверхностей, анализ артикуляции на моделях или в цифровом протоколе |
| Неравномерная стираемость | Адаптационная или патологическая перегрузка зубов; может поддерживать окклюзионную нестабильность | Фасетки стирания, гиперестезия, снижение высоты коронок | Определение активности процесса, сопоставление фасеток на зубах-антагонистах и оценка симптомов ВНЧС |
| Дисфункция ВНЧС | Нарушение согласованной работы мышц, суставного диска и мыщелка на фоне изменённой биомеханики | Артралгия или миалгия, щелканье, крепитация, ограничение открывания рта | Клинические диагностические критерии, измерение объёма движений, при показаниях МРТ или КЛКТ |
| Периостит | Инфекционно-воспалительное поражение надкостницы, не являющееся прямым следствием окклюзионной деформации | Локальная припухлость, гиперемия, выраженная зубная боль, болезненность переходной складки | Поиск одонтогенного очага, перкуссия, оценка состояния пульпы и рентгенологическое исследование |
Коррекция выявленной окклюзионной деформации проводится после установления её клинической значимости и исключения одонтогенной боли. Предпочтение отдают обратимым и щадящим методам: лечению воспалительных заболеваний, восстановлению контактов, ортодонтической или ортопедической реабилитации; окклюзионные шины применяют по показаниям. Необратимое пришлифовывание зубов не должно выполняться только по факту обнаружения суперконтактов, без анализа функции ВНЧС и общего окклюзионного плана.