2) устранить риск посттрансфузионной РТПХ (+)
3) уменьшить риск острой гемолитической реакции
4) уменьшить риск HLA-сенсибилизации
Правильный ответ — предотвращение посттрансфузионной реакции трансплантат против хозяина (РТПХ). При переливании эритроцитов и тромбоцитов в компоненте могут сохраняться жизнеспособные иммунокомпетентные Т-лимфоциты донора. У ребёнка с предполагаемым острым гемобластозом и выраженной недостаточностью кроветворения эти клетки способны пролиферировать, распознавать ткани реципиента как чужеродные и повреждать кожу, печень, кишечник и костный мозг.
Облучение компонентов клеточной крови гамма-излучением или рентгеновским излучением вызывает повреждение ДНК донорских Т-лимфоцитов и подавляет их пролиферацию, сохраняя приемлемые функциональные свойства эритроцитов и тромбоцитов. Особенно важно облучать компоненты при гемобластозах, врождённых или приобретённых иммунодефицитах, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, переливании от родственника и использовании HLA-подобранных компонентов. Плазма и криопреципитат обычно не нуждаются в облучении, поскольку не содержат значимого количества жизнеспособных лимфоцитов.
| Состояние или осложнение | Основной механизм | Наиболее эффективная профилактика | Роль облучения |
|---|---|---|---|
| Посттрансфузионная РТПХ | Пролиферация донорских Т-лимфоцитов и атака тканей реципиента | Облучение клеточных компонентов | Предотвращает размножение донорских лимфоцитов |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Цитокины и антитела к лейкоцитарным антигенам | Лейкоредукция, подбор компонентов по показаниям | Не является основным методом профилактики |
| HLA-сенсибилизация | Иммунный ответ на антигены донорских лейкоцитов | Лейкоредукция; при необходимости — подбор HLA-совместимых компонентов | Не устраняет сенсибилизацию надёжно |
| Острая гемолитическая реакция | Несовместимость эритроцитарных антигенов и антител, чаще вследствие ошибки идентификации | AB0- и RhD-совместимость, проба на совместимость, контроль идентификации пациента | Не предотвращает иммунный гемолиз |
| Бактериальное загрязнение компонента | Контаминация преимущественно тромбоцитарной массы микроорганизмами | Асептика, контроль хранения и температурного режима, бактериологический скрининг | Не заменяет методы контроля стерильности |
| Клинические признаки РТПХ | Лихорадка, макулопапулёзная сыпь, диарея, гепатит и нарастающая панцитопения через несколько дней или недель после переливания | Предупреждение переливаниями и облучение показанных компонентов | Снижает риск тяжёлого, часто летального осложнения |
Тяжёлая анемия, тромбоцитопения и лейкопения у ребёнка с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией требуют срочного обследования на острый лейкоз, однако сами по себе не являются проявлением РТПХ. Отрицательная прямая проба Кумбса делает иммунную гемолитическую анемию менее вероятной и не определяет необходимость облучения. Облучённые компоненты следует выбирать до начала трансфузии, если у пациента имеются показания высокого риска.