2) хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
3) герпетическим стоматитом
4) вторичным сифилисом (+)
Десквамативный глоссит, или географический язык , характеризуется очаговой утратой нитевидных сосочков языка. Формируются округлые или неправильной формы эритематозные участки с белесоватым или желтоватым приподнятым ободком; очаги могут увеличиваться, сливаться и менять локализацию, что объясняет мигрирующий характер поражения. Состояние обычно доброкачественное, иногда сопровождается жжением или повышенной чувствительностью к острой и кислой пище.
Вторичный сифилис включают в дифференциальный ряд из-за возможности поражения слизистой оболочки полости рта и языка. Для него типичны сифилитические слизистые бляшки — округлые или овальные серовато-белые опалесцирующие элементы, эрозии и папулёзные высыпания; в отличие от географического языка, они не имеют характерной миграции и могут быть болезненными, инфильтрированными, легко травмироваться. Дополнительными признаками вторичного сифилиса служат генерализованная лимфаденопатия, кожная сыпь, поражение ладоней и подошв, а также другие проявления инфекции.
Окончательное разграничение основывается не только на осмотре, но и на лабораторной верификации. При подозрении на сифилис проводят нетрепонемный скрининг-тест (RPR или VDRL) с подтверждением трепонемным тестом — ИФА, РПГА/TPPA или FTA-ABS. Отрицательная серология при типичной мигрирующей картине и отсутствии системных симптомов поддерживает диагноз десквамативного глоссита.
| Критерий | Десквамативный глоссит | Вторичный сифилис |
|---|---|---|
| Морфологическая основа | Очаговая десквамация и атрофия нитевидных сосочков | Сифилитические слизистые бляшки, папулы, эрозии или участки инфильтрации |
| Внешний вид | Гладкий ярко-красный очаг с белесоватым извилистым ободком | Серовато-белая опалесцирующая бляшка, эрозия или папула; возможен инфильтрированный край |
| Динамика | Миграция, изменение формы и размеров очагов в течение дней или недель | Элементы сохраняются в определённой зоне, миграция нехарактерна |
| Субъективные ощущения | Чаще отсутствуют; возможны жжение и раздражение от пищевых продуктов | Возможны болезненность, дискомфорт, травматизация и изъязвление слизистых бляшек |
| Состояние пациента | Общее состояние обычно не нарушено | Возможны кожная сыпь, генерализованная лимфаденопатия, недомогание, другие признаки вторичного сифилиса |
| Инфекционная опасность | Неинфекционное доброкачественное состояние | Высококонтагиозная стадия сифилиса; особенно опасны слизистые бляшки |
| Подтверждение диагноза | Клиническое наблюдение; биопсия требуется редко, при атипичном или стойком поражении | Положительные нетрепонемный и подтверждающий трепонемный серологические тесты |
Таким образом, вторичный сифилис необходимо исключать при стойких, атипичных или инфильтрированных поражениях языка. Наиболее значимым клиническим признаком географического языка является смена конфигурации и локализации очагов при отсутствии признаков системной инфекции. При выявлении подозрительных слизистых бляшек требуется обследование пациента на сифилис и направление к дерматовенерологу. Самолечение местными средствами до установления диагноза может затруднить оценку поражения.