2) увеличенной щитовидной железой
3) врожденной срединной кистой шеи (+)
4) липомой
Лимфаденит поднижнечелюстной области представляет собой воспаление регионарных лимфатических узлов, чаще связанное с одонтогенной инфекцией, заболеваниями слизистой оболочки полости рта, кожи лица или слюнных желёз. Для него характерны относительно быстрое увеличение образования, болезненность при пальпации, плотновато-эластическая консистенция, иногда гиперемия кожи и повышение температуры. При нагноении появляется флюктуация, а ультразвуковое исследование выявляет увеличенный лимфатический узел с изменённой структурой.
Врожденная срединная киста шеи — преимущественно киста щитоязычного протока, возникающая вследствие неполной облитерации эмбрионального протока. Она может располагаться в области подъязычной кости и в отдельных случаях клинически восприниматься как образование, близкое к поднижнечелюстной зоне. В отличие от лимфаденита, киста обычно растёт медленно, без выраженной болезненности и общих воспалительных проявлений; характерным признаком является смещение образования при глотании и особенно при высовывании языка.
Дифференциальная диагностика основывается на оценке локализации, связи с окружающими тканями, болезненности, подвижности и данных ультразвукового исследования. При сомнительной картине применяют тонкоигольную аспирационную биопсию, а при подозрении на кисту уточняют её отношение к подъязычной кости и щитовидной железе. Именно поэтому срединная киста шеи является значимым заболеванием для исключения при обследовании пациента с опухолевидным образованием в подчелюстно-шейной области.
| Признак | Лимфаденит | Срединная киста шеи |
|---|---|---|
| Происхождение | Воспалительное поражение лимфатического узла, часто вторичное по отношению к инфекции полости рта | Врожденная аномалия, связанная с остатками щитоязычного протока |
| Динамика | Быстрое увеличение в течение дней или недель | Медленное увеличение; возможно внезапное укрупнение при инфицировании |
| Болезненность и воспаление | Часто выражены; возможны гиперемия кожи, лихорадка, признаки гнойного расплавления | Обычно отсутствуют вне периода воспаления кисты |
| Локализация | По ходу регионарных лимфатических коллекторов, в том числе в поднижнечелюстной области | Преимущественно по средней линии, чаще в проекции подъязычной кости |
| Движение при глотании | Как правило, отсутствует или выражено незначительно | Характерно смещение при глотании и при высовывании языка |
| Ультразвуковая картина | Увеличенный лимфатический узел с утратой или изменением ворот, неоднородностью при воспалении | Округлое или овальное кистозное образование с жидкостным содержимым, иногда с перегородками |
При выявлении болезненного подчелюстного образования необходимо одновременно искать источник инфекции в зубах, пародонте, слизистой оболочке и слюнных железах. Безболезненное срединное образование с движением при глотании или высовывании языка требует исключения кисты щитоязычного протока. При инфицировании такая киста может имитировать острый лимфаденит, поэтому решающую роль приобретают анамнез, ультразвуковая визуализация и оценка анатомической связи с подъязычной костью. Окончательная верификация после хирургического удаления проводится гистологически.