2) кандидозом
3) пиодермией
4) рецидивирующим афтозным стоматитом
Многоформная экссудативная эритема — острое иммуновоспалительное заболевание, нередко связанное с инфекцией вируса простого герпеса, реже с лекарственными средствами. Для неё характерны внезапное начало, симметричные кожные высыпания в виде мишеней и поражение слизистых оболочек с образованием эритемы, отёка, эрозий и геморрагических корок на губах. При вовлечении полости рта обычно выявляются множественные болезненные эрозии, что может затруднять приём пищи и гигиену.
Лекарственный стоматит является важным состоянием для дифференциальной диагностики, поскольку также сопровождается гиперемией, отёком и эрозивно-язвенными поражениями слизистой. В пользу медикаментозной природы говорят появление симптомов после начала приёма нового препарата, связь с увеличением дозы или повторным назначением лекарства, диффузный характер поражения и отсутствие типичных кожных мишеней . При многоформной эритеме кожные элементы, напротив, имеют диагностическое значение, а поражение слизистой часто развивается одновременно с ними.
Кандидоз обычно распознаётся по кремообразному налёту, который снимается с обнажением гиперемированной поверхности; пиодермия преимущественно поражает кожу и характеризуется гнойничками и корками. Рецидивирующий афтозный стоматит проявляется ограниченным числом округлых афт с гиперемированным венчиком, без характерных полиморфных кожных высыпаний и геморрагического поражения губ. Поэтому именно медикаментозный стоматит рассматривается как наиболее значимый диагноз для исключения при клинической картине многоформной экссудативной эритемы.
| Критерий | Многоформная экссудативная эритема | Медикаментозный стоматит |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, нередко после герпетической инфекции или другого инфекционного триггера | Связано с началом или изменением терапии; возможна сенсибилизация при повторном контакте |
| Поражение кожи | Типичные симметричные элементы-мишени , чаще на конечностях и лице | Чаще отсутствует либо имеет неспецифический характер; при лекарственной аллергии возможна распространённая сыпь |
| Изменения слизистой оболочки полости рта | Множественные болезненные эрозии, отёк, иногда кровянистые корки на губах | Диффузная гиперемия, жжение, отёк, эрозии; выраженность зависит от токсического или аллергического механизма |
| Морфологический признак | Полиморфизм высыпаний: пятна, папулы, везикулы, пузыри и эрозии на разных этапах развития | Преимущественно однотипное диффузное воспаление слизистой без характерной мишеневидной сыпи |
| Диагностический подход | Оценивают сочетание клинической картины кожи и слизистых, анамнез инфекции, динамику высыпаний | Ключевое значение имеют лекарственный анамнез и улучшение после отмены подозреваемого препарата |
| Тактика | Симптоматическое лечение, санация очагов инфекции, при необходимости терапия предполагаемого триггера | Отмена подозреваемого препарата и подбор безопасной альтернативы; повторное назначение с диагностической целью противопоказано |
При тяжёлом поражении слизистых необходимо исключать синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, особенно при лихорадке, выраженной интоксикации и отслойке эпидермиса. Решающее значение имеют тщательный лекарственный анамнез и осмотр кожи, губ, глаз и урогенитальных слизистых. При подозрении на лекарственную реакцию препарат отменяют по клиническим показаниям, а пациента с системными проявлениями направляют на неотложную медицинскую помощь.