2) метод термометрии
3) ЭОД
4) зондирование (+)
Начальный кариес представляет собой очаговую деминерализацию эмали без сформированной кариозной полости, чаще проявляющуюся меловидным пятном после очищения и высушивания поверхности. При осторожном зондировании, предпочтительно тупым зондом без давления, определяется шероховатость эмали, утрата ее гладкости и иногда задержка инструмента в зоне поражения. Именно изменение структуры и поверхностной микрорельефности эмали позволяет отличить активный кариозный очаг от интактной или некариозно измененной эмали.
Зондирование особенно важно при дифференциальной диагностике с флюорозом, гипоплазией и эрозией эмали. Для большинства некариозных поражений характерна гладкая, плотная, хорошо минерализованная поверхность; при флюорозе и гипоплазии также учитывают симметричность, давность и особенности расположения дефектов. Рентгенография имеет ограниченную чувствительность при поверхностном поражении эмали, а термодиагностика и электроодонтодиагностика оценивают состояние пульпы, которое при начальном кариесе обычно не изменено.
| Объект или метод | Визуальный признак | Результат осторожного зондирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Активный начальный кариес | Меловидное, матовое пятно, особенно заметное после высушивания | Шероховатость, утрата гладкости, возможна задержка зонда | Подтверждает локальную деминерализацию и активность поражения |
| Неактивный или реминерализованный очаг | Пятно более гладкое, блестящее, нередко пигментированное | Поверхность плотная и гладкая, зонд не задерживается | Свидетельствует о стабилизации процесса, а не об активной деминерализации |
| Флюороз эмали | Диффузные симметричные белые или буроватые изменения | При легких формах поверхность гладкая; при тяжелых возможны ямки | Распределение и симметрия поражений помогают отличить его от кариеса |
| Гипоплазия эмали | Четко ограниченные пятна, борозды или участки недостатка эмали | Поверхность может быть гладкой либо иметь устойчивый структурный дефект | Учитываются сроки формирования зуба, форма дефекта и стабильность изменений |
| Эрозия и другие некариозные поражения | Гладкие чашеобразные углубления или клиновидные дефекты | Края и дно обычно плотные, без типичной кариозной шероховатости | Помогают анамнез, характер локализации и отсутствие размягчения тканей |
| Рентгенологическое исследование | Изменения при поверхностном поражении могут отсутствовать | Не оценивает микрорельеф эмали непосредственно | Более полезно при скрытых и проксимальных поражениях, чем при начальном кариесе гладких поверхностей |
| Термометрия и ЭОД | Внешний вид эмали не характеризуют | Пульпа обычно отвечает в пределах физиологической нормы | Применяются для оценки состояния пульпы, а не для подтверждения начальной деминерализации |
Исследование проводят после профессионального или тщательного гигиенического очищения зуба, поскольку зубной налет может маскировать меловидный очаг. Сухая поверхность повышает контраст между здоровой и деминерализованной эмалью. Агрессивное введение острого зонда недопустимо: оно способно травмировать ослабленную эмаль и превратить поверхностное поражение в дефект. Полученные данные сопоставляют с анамнезом, локализацией очага и оценкой активности кариозного процесса.Учебный курс: тесты с ответами по стоматологии общей практики.