2) закись азота
3) калипсол
4) фторотан (+)
Фторотан (галотан) является летучим жидким ингаляционным анестетиком: его вводят через дыхательные пути в виде паров, образующихся в испарителе наркозного аппарата. Он вызывает обратимое дозозависимое угнетение центральной нервной системы с утратой сознания, амнезией и снижением болевой и рефлекторной активности. Механизм действия связан преимущественно с усилением тормозной нейротрансмиссии через ГАМКA— и глициновые рецепторы и подавлением возбуждающих нейрональных процессов.
Фторотан обладает высокой анестезирующей активностью, что отражается низкой минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) — концентрацией анестетика в альвеолярном газе, при которой у 50% пациентов отсутствует двигательная реакция на стандартный хирургический стимул. Для него характерны угнетение сократимости миокарда, артериальная гипотензия, угнетение дыхания и повышение чувствительности сердца к катехоламинам. Редким, но тяжелым осложнением является фторотановый гепатит, поэтому в современной практике препарат практически вытеснен более управляемыми и безопасными средствами.
В рамках классической формулировки теста отмеченный вариант обозначает ингаляционный летучий анестетик. При этом вопрос методически неоднозначен: закись азота также вводится ингаляционно, а циклопропан исторически применялся как ингаляционный газовый анестетик. Калипсол — торговое название кетамина, диссоциативного анестетика для внутривенного или внутримышечного введения, поэтому к ингаляционным средствам не относится.
| Препарат или группа | Форма и путь введения | Основная характеристика | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Фторотан (галотан) | Летучая жидкость; пары вводятся через дыхательные пути | Мощный ингаляционный анестетик, вызывает общую анестезию | Исторически широко применялся; ограничен из-за кардиодепрессии и риска тяжелого поражения печени |
| Закись азота | Сжатый медицинский газ; ингаляционное введение | Выраженный аналгезирующий, но относительно слабый анестезирующий эффект | Обычно используется в смеси с кислородом и другими анестетиками; формально также относится к ингаляционным средствам |
| Циклопропан | Газ; исторически ингаляционное введение | Вызывал быстрое наступление наркоза | Не применяется из-за чрезвычайной воспламеняемости и взрывоопасности |
| Калипсол (кетамин) | Раствор; внутривенно или внутримышечно | Диссоциативная анестезия с аналгезией и сохранением некоторых рефлексов | Не является ингаляционным анестетиком; может повышать артериальное давление и вызывать психомиметические реакции |
| Критерий ингаляционного анестетика | Поступление через дыхательные пути в виде газа или пара | Эффект определяется альвеолярной концентрацией и переносом в кровь | К ингаляционным средствам относятся как летучие жидкости, так и медицинские газы |
| Современная практика | Ингаляционная подача через испаритель или контур наркозного аппарата | Чаще применяются севофлуран, десфлуран и изофлуран | Они обеспечивают более предсказуемое управление глубиной и восстановлением анестезии, чем фторотан |
Таким образом, фторотан соответствует понятию летучего ингаляционного общего анестетика и является ожидаемым ответом в классическом учебном контексте. Однако при буквальном прочтении формулировки закись азота также является ингаляционным препаратом, поэтому для единственного правильного ответа следовало бы уточнить: летучий жидкий ингаляционный анестетик . В современной анестезиологии фторотан имеет преимущественно историческое значение. Выбор препарата сегодня определяется профилем безопасности, скоростью управляемого пробуждения и состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.