2) отсутствие костной структуры в очаге деструкции (+)
3) очаг деструкции с нечеткими контурами
4) четкие контуры очага деструкции на рентгенограмме до 5 мм
Кистогранулема представляет собой хронический воспалительный очаг в периапикальной области, сочетающий грануляционную ткань с участками кистозной трансформации. Под воздействием медиаторов воспаления активируются остеокласты, происходит резорбция компактного и губчатого вещества альвеолярной кости. Поэтому на рентгенограмме определяется участок просветления, в котором отсутствует нормальный трабекулярный костный рисунок; именно этот признак соответствует выраженной деструкции костной ткани.
Для кистогранулемы обычно характерен округлый или овальный очаг разрежения у верхушки корня причинного зуба, нередко с относительно ровной границей вследствие длительного течения процесса. Однако по одной рентгенологической картине надежно отличить кистогранулему от гранулемы или небольшой радикулярной кисты невозможно: окончательная верификация возможна при морфологическом исследовании. Расширение периодонтальной щели более типично для фиброзного апикального периодонтита, нечеткие контуры — для гранулирующей формы, а небольшой очаг с четкими контурами и диаметром до 5 мм — для гранулемы.
| Патологический процесс | Основной рентгенологический признак | Состояние костной структуры | Контуры очага |
|---|---|---|---|
| Фиброзный апикальный периодонтит | Равномерное расширение периодонтальной щели у верхушки корня | Выраженной деструкции обычно нет | Изменения ограничены областью периодонта |
| Гранулирующий апикальный периодонтит | Очаг разрежения костной ткани неправильной формы | Трабекулярный рисунок разрушен частично или неравномерно | Чаще нечеткие, неровные контуры |
| Периапикальная гранулема | Небольшое округлое или овальное просветление у верхушки корня | Костный рисунок в очаге отсутствует | Обычно четкие; типичный размер — до 5 мм |
| Кистогранулема | Периапикальный очаг остеодеструкции с радиолюцентным содержимым | Отмечается отсутствие костной структуры вследствие резорбции | Могут быть относительно четкими, но размер и форма вариабельны |
| Радикулярная киста | Округлый или овальный очаг разрежения, связанный с верхушкой причинного зуба | Костная ткань в полости отсутствует, сформирована кистозная полость | Четкие ровные контуры, часто с узким склеротическим ободком |
| Острый апикальный периодонтит | Рентгенологические изменения могут отсутствовать на ранней стадии | Возможны минимальные начальные изменения костной ткани | Граница очага обычно не сформирована |
Выявление зоны полного исчезновения костного рисунка отражает сформировавшуюся периапикальную остеодеструкцию, а не только реактивные изменения периодонта. При диагностике необходимо сопоставлять рентгенологические данные с состоянием пульпы, результатами перкуссии и клиническим анамнезом. Лечение направлено на устранение внутрикана́льной инфекции с последующей герметичной обтурацией корневого канала. При крупных, сохраняющихся или осложненных очагах дополнительно рассматривают хирургическое вмешательство.