2) асимметричная
3) физиологическая
4) патологическая (+)
Для корней временных зубов при хроническом периодонтите характерна патологическая резорбция. Она развивается вследствие длительного воспаления в периодонте и активации одонтокластов и остеокластов — клеток, разрушающих цемент, дентин и окружающую костную ткань. Воспалительный процесс обычно связан с инфицированием корневых каналов при осложненном кариесе и может распространяться в область бифуркации или периапикальных тканей.
Патологическая резорбция отличается нерегулярностью, неодинаковой выраженностью на разных поверхностях корня и несоответствием срокам физиологической смены зуба. На рентгенограмме выявляются укорочение или дефекты корней, прерывистость их контуров, участки разрежения дентина, расширение периодонтальной щели, нарушение целостности компактной пластинки и очаги разрежения костной ткани, особенно в межкорневой области у молочных моляров.
Физиологическая резорбция представляет собой запрограммированный процесс, связанный с прорезыванием постоянного преемника; она протекает постепенно и обычно имеет закономерную локализацию и соответствие возрасту ребенка. При хроническом периодонтите разрушение корней возникает преждевременно или чрезмерно, сопровождается признаками воспаления и может нарушать состояние зачатка постоянного зуба. Поэтому оценка возраста ребенка, степени формирования постоянного преемника, клинических симптомов и рентгенологической картины позволяет отличить патологический процесс от нормальной смены зубов.
| Критерий | Физиологическая резорбция | Патологическая резорбция при хроническом периодонтите |
|---|---|---|
| Основной механизм | Запрограммированная смена временного зуба под влиянием прорезывания постоянного преемника | Воспалительная активация одонтокластов и остеокластов в периодонте |
| Сроки развития | Соответствуют возрасту и физиологическим срокам смены зубов | Может возникать значительно раньше ожидаемой смены зуба |
| Форма резорбции | Постепенная, относительно закономерная, связанная с зоной контакта с зачатком постоянного зуба | Очаговая, неравномерная, нередко с подрытыми и неровными контурами корня |
| Состояние периодонта | Признаки активного воспаления отсутствуют | Возможны расширение периодонтальной щели, разрушение компактной пластинки и очаги костной деструкции |
| Рентгенологические признаки | Постепенное укорочение корней без выраженных дополнительных очагов разрежения | Дефекты корней, нарушение их контуров, межкорневое или периапикальное разрежение костной ткани |
| Связь с клиникой | Обычно не сопровождается болью и признаками инфекции | Может сочетаться с предшествующей болью, свищом, патологической подвижностью или бессимптомным хроническим очагом |
| Тактика | Наблюдение в динамике в рамках физиологической смены | Лечение или удаление зуба по показаниям с учетом степени резорбции и состояния зачатка постоянного зуба |
Выраженная патологическая резорбция ухудшает прогноз сохранения временного зуба и повышает риск распространения инфекции на фолликул постоянного преемника. При выборе лечения учитывают возможность герметичного эндодонтического лечения, объем сохранных тканей корня и близость физиологической смены зуба. Если корни значительно разрушены или воспалительный очаг невозможно устранить, предпочтительно удаление с последующей оценкой необходимости сохранения места в зубном ряду.