2) удаление зуба
3) блокада с антибиотиками
4) антибактериальное лечение
Перикоронит возникает при прорезывании нижнего третьего моляра, когда часть коронки прикрыта слизисто-надкостничным лоскутом — капюшоном . В пространстве между ним и эмалью задерживаются пищевые остатки и микробный налёт, формируется локальный воспалительный очаг; дополнительную травму может вызывать зуб-антагонист. При правильном положении моляра в зубном ряду и наличии возможности его функционального использования устранение этого ретенционного участка является патогенетически обоснованным лечением.
Иссечение капюшона (оперкулэктомия) обеспечивает полноценный доступ для гигиены, устраняет карман, в котором поддерживается воспаление, и предупреждает повторное травмирование слизистой. Процедуру выполняют после местной санации очага; при выраженном остром воспалении сначала проводят промывание, удаление детрита и симптоматическую терапию, а затем иссекают избыточную ткань. Удаление самого зуба показано не рутинно, а при его дистопии, отсутствии места для прорезывания, невозможности восстановления функции или рецидивирующем течении.
Системные антибиотики не устраняют механическую причину перикоронита и не должны применяться как единственный метод лечения. Они необходимы преимущественно при распространении инфекции, лихорадке, выраженном отёке, тризме, лимфадените или высоком риске осложнений; локальная блокада антибиотиком не относится к стандартным методам ведения. Таким образом, при сохранном и правильно расположенном нижнем третьем моляре оптимальна хирургическая ликвидация капюшона в сочетании с местной санацией.
| Клиническая ситуация | Патогенетический признак | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Моляр прорезался частично, расположен в зубном ряду, капюшон доступен для осмотра | Локальная ретенция налёта и пищи под слизистым лоскутом | Санация очага и иссечение капюшона |
| Острый локализованный перикоронит без признаков распространения инфекции | Боль, гиперемия, отёк и болезненность в области капюшона | Промывание, удаление детрита, антисептический уход, анальгезия; затем устранение капюшона |
| Дистопированный или ретинированный моляр, недостаток места в зубном ряду | Невозможность полноценного прорезывания и хроническая травматизация тканей | Рассмотрение удаления зуба после клинико-рентгенологической оценки |
| Рецидивирующий перикоронит после местного лечения | Сохраняющийся анатомический фактор или неблагоприятное положение зуба | Оценка прогноза; оперкулэктомия при сохранной функции либо удаление при неблагоприятном прогнозе |
| Лихорадка, нарастающий отёк, тризм, дисфагия, лимфаденит | Признаки распространения одонтогенной инфекции | Неотложная санация очага; системная антибактериальная терапия — только по показаниям |
| Изолированное назначение антибиотика или инъекционная блокада | Причина воспаления — ретенционный мягкотканный лоскут, а не только бактериальная нагрузка | Недостаточная тактика без местного вмешательства и устранения анатомического фактора |
Перед хирургическим вмешательством оценивают положение третьего моляра, состояние окружающих тканей и рентгенологические взаимоотношения с соседними анатомическими структурами. После иссечения необходима тщательная гигиена области и контроль за заживлением. Если капюшон невозможно удалить без сохранения хронической травмы или зуб не имеет функциональной перспективы, предпочтение меняется в пользу экстракции. Рецидивы чаще связаны с неустранённой причиной, а не с недостатком антибактериальной терапии.