2) хирургический
3) ортопедический (+)
4) физиотерапевтический
При декомпенсированной форме повышенного стирания убыль твердых тканей зубов не компенсируется достаточной зубоальвеолярной перестройкой. В результате уменьшаются клиническая высота коронок, межальвеолярное расстояние и окклюзионная высота нижнего отдела лица, нарушаются статические и динамические окклюзионные контакты. Возможны углубление носогубных и подбородочной складок, гипертонус жевательных мышц, перегрузка пародонта и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Поэтому основным является ортопедический метод: он позволяет восстановить утраченную анатомическую форму зубов, окклюзионную поверхность и физиологическую высоту прикуса с помощью вкладок, накладок, коронок либо других протетических конструкций. При выраженном снижении окклюзионной высоты лечение проводят поэтапно: определяют центральное соотношение челюстей, моделируют будущую окклюзию и нередко используют временные конструкции для адаптации жевательных мышц и ВНЧС. Ортодонтические, хирургические и физиотерапевтические мероприятия могут применяться по отдельным показаниям, но не обеспечивают самостоятельного замещения утраченных твердых тканей и полноценного восстановления окклюзии.
| Критерий | Признак декомпенсированной формы | Значение для лечения |
|---|---|---|
| Зубоальвеолярная компенсация | Не соответствует скорости и объему утраты твердых тканей | Требуется протетическое восстановление высоты и формы зубных рядов |
| Окклюзионная высота | Снижена вследствие укорочения клинических коронок | Необходимо определить и восстановить физиологическое межчелюстное соотношение |
| Нижний отдел лица | Укорочен; возможны выраженные носогубные и подбородочная складки | Ортопедическая реабилитация восстанавливает пропорции лица и опору мягких тканей |
| Окклюзионные контакты | Множественные преждевременные контакты, потеря направляющих функций, перегрузка отдельных зубов | Проводят реконструкцию статической и динамической окклюзии |
| Жевательные мышцы | Возможны гипертонус, утомляемость и болезненность | Высоту прикуса изменяют контролируемо, при необходимости через адаптационный этап |
| Височно-нижнечелюстной сустав | Щелчки, боль, ограничение или нарушение траектории движений нижней челюсти | Перед постоянным протезированием оценивают функциональное состояние ВНЧС |
| Состояние зубов | Выраженное обнажение дентина, снижение высоты коронок, гиперестезия, сколы краев | Выбирают конструкции, одновременно защищающие ткани зуба и восстанавливающие окклюзионный рельеф |
До начала ортопедической реконструкции необходимо выявить причины ускоренного износа: бруксизм, окклюзионные нарушения, кислотную эрозию, профессиональные вредности или дефекты зубных рядов. Проводят оценку диагностических моделей, фотопротокол, лучевое исследование и функциональный скрининг жевательных мышц и ВНЧС. После протезирования важны регулярный контроль окклюзии и профилактика рецидива; при парафункциях может быть показана защитная окклюзионная каппа. Таким образом, ортопедическое лечение воздействует на ключевое последствие декомпенсации — необратимую утрату анатомической формы зубов и окклюзионной высоты.