2) силидонт
3) композиты (+)
4) фосфат-цемент
Кариозное поражение в пришеечной области вестибулярной поверхности верхнего центрального резца относится к полостям V класса по классификации Блэка. Для этой зоны особенно важны восстановление естественной анатомии и цвета зуба, надежная краевая адаптация материала, устойчивость к жевательной нагрузке и хорошая полируемость. Композитные материалы соответствуют этим требованиям: они позволяют послойно восстановить дефект, подобрать оттенок и обеспечить адгезивную фиксацию к эмали и дентину с помощью адгезивной системы.
Ретенция композита обеспечивается микромеханической связью адгезива с протравленной эмалью и формированием гибридного слоя в поверхностном дентине. В пришеечной области необходимо тщательно контролировать влажность, удалять размягченный инфицированный дентин и учитывать близость десневого края; при наличии эмалевого края возможно создание финирующей фаски, тогда как на цементе или корневом дентине фаска обычно не формируется. Поликарбоксилатный и фосфатный цементы не обеспечивают требуемой эстетики и долговременной краевой герметичности, а силидонт обладает недостаточной адгезией и механической прочностью для надежного восстановления такого дефекта.
| Материал или подход | Основные свойства | Оценка пришеечного дефекта на фронтальном зубе |
|---|---|---|
| Композит | Адгезивная фиксация, широкий выбор оттенков, возможность послойного внесения и полировки | Материал выбора при ограниченном кариозном дефекте с доступными для изоляции краями |
| Текучий композит | Хорошая адаптация к неровностям и тонким слоям, но меньшая износостойкость по сравнению с обычным композитом | Может применяться как адаптационный или реставрационный материал при небольших полостях |
| Поликарбоксилатный цемент | Химическое взаимодействие с твердыми тканями ограничено, эстетика и прочность невысокие | Не является оптимальным материалом для видимой вестибулярной поверхности |
| Силидонт | Силикатный цемент с недостаточной адгезией, склонностью к растворению и неудовлетворительной долговечностью | Не обеспечивает стабильной герметизации и современной эстетической реставрации |
| Фосфат-цемент | Механическая ретенция, отсутствие адгезии к эмали и дентину, непрозрачность и растворимость в ротовой жидкости | Непригоден для постоянного эстетического восстановления пришеечной полости |
| Стеклоиономерный или резин-модифицированный стеклоиономерный цемент | Химическая адгезия к тканям зуба и выделение фтора, однако эстетика и полируемость обычно уступают композиту | Может рассматриваться при корневом кариесе, субгингивальной локализации или затрудненной изоляции |
Перед реставрацией требуется оценить активность кариеса, состояние десны и возможность надежной изоляции рабочего поля. После удаления кариозных тканей композит вносят небольшими порциями с обязательной световой полимеризацией каждого слоя. Финишная обработка и полировка снижают ретенцию налета, что особенно важно в пришеечной зоне.