2) подглазничную
3) туберальную (+)
4) мандибулярную
Туберальная анестезия представляет собой проводниковую блокаду задних верхних альвеолярных нервов — ветвей верхнечелюстного нерва (V2). Эти нервы проходят в области бугра верхней челюсти и обеспечивают чувствительную иннервацию пульпы, периодонта и щечной слизистой оболочки верхних моляров, особенно вторых и третьих. Поэтому введение анестетика в проекции бугра верхней челюсти обеспечивает более надежное обезболивание данной группы зубов, чем поверхностная щечная инфильтрация.
Подглазничная анестезия блокирует преимущественно передние и средние верхние альвеолярные нервы, поэтому ее основная зона действия — резцы, клыки и премоляры; для вторых и третьих моляров она недостаточна. Мандибулярная анестезия предназначена для блокады нижнего альвеолярного нерва и применяется на нижней челюсти. Туберальная блокада не обезболивает небную слизистую, поскольку она иннервируется преимущественно большим небным нервом; при удалении моляра или других вмешательствах на небе требуется дополнительная небная анестезия.
| Метод анестезии | Основная нервная мишень | Зона обезболивания | Применение при лечении верхних моляров |
|---|---|---|---|
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы | Пульпа и периодонт верхних моляров, щечная слизистая и альвеолярный отросток | Метод выбора для вторых и третьих моляров |
| Щечная инфильтрационная | Мелкие периферические ветви альвеолярных нервов | Ограниченная область щечной кортикальной пластинки и слизистой | Может применяться как дополнение или при неглубоких вмешательствах; надежность для моляров ниже |
| Подглазничная | Передние и средние верхние альвеолярные нервы | Резцы, клыки, премоляры; кожа и слизистая подглазничной области | Не является стандартным методом обезболивания вторых и третьих моляров |
| Мандибулярная | Нижний альвеолярный нерв | Зубы и ткани соответствующей половины нижней челюсти | Не применяется для обезболивания верхних моляров |
| Небная | Большой небный нерв | Слизистая и надкостница твердого неба в области премоляров и моляров | Используется дополнительно при экстракции и других манипуляциях с небной стороны |
Выбор методики определяется анатомией иннервации верхней челюсти и предполагаемым объемом вмешательства. При эндодонтическом лечении туберальная блокада обычно обеспечивает обезболивание пульпы моляров, но при выраженном воспалении могут потребоваться дополнительные инфильтрационные методы. При выполнении инъекции необходимо учитывать риск повреждения сосудистого сплетения и образования гематомы, поэтому обязательны правильная анатомическая ориентация и аспирационная проба.