2) композиты
3) цинк-оксид-эвгеноловый цемент
4) силикатные цементы
При системной гипоплазии эмали постоянных зубов имеются количественные дефекты — уменьшение толщины эмали, ямки, борозды, участки отсутствия эмалевого покрова. После прорезывания такие зубы отличаются незрелостью эмали, повышенной пористостью и высоким риском задержки налёта и быстрого развития кариеса. Компомеры, то есть поликислотно-модифицированные композитные материалы, оптимальны для профилактического пломбирования небольших дефектов, поскольку сочетают адгезивную фиксацию и эстетичность композитов с выделением фторидов, способствующим реминерализации прилежащих тканей.
Преимущество компомера особенно важно в ранний постэруптивный период, когда минерализация эмали ещё продолжается. Материал позволяет герметизировать ямки и борозды, уменьшить ретенцию зубного налёта и защитить ослабленные участки от кислотной деминерализации. В отличие от обычных композитов, компомеры обладают противокариозным потенциалом за счёт фторидов; при этом они требуют адгезивной подготовки и относительной сухости рабочего поля. Цинк-оксид-эвгеноловый цемент недостаточно прочен и может нарушать полимеризацию смол, а силикатные цементы характеризуются хрупкостью, растворимостью и отсутствием надёжной адгезии к эмали.
| Состояние или материал | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Системная гипоплазия эмали | Множественные, часто симметричные ямки, борозды или участки истончения эмали на зубах, формировавшихся в один период | Высокий риск кариеса; показано раннее герметизирующее или профилактическое пломбирование дефектов |
| Локальная гипоплазия | Дефект ограничен одним зубом или небольшим участком, нередко связан с местным воспалительным или травматическим воздействием | Тактика определяется глубиной и распространённостью дефекта, а не системностью поражения |
| Гипоминерализация эмали | Толщина эмали относительно сохранена, но имеются меловидные, желтоватые или коричневатые участки с повышенной пористостью и ломкостью | Требует дифференциации с гипоплазией; пломбирование проводят при утрате структуры или выраженной чувствительности |
| Компомер | Адгезивный эстетичный материал с выделением фторидов и меньшей, чем у композита, зависимостью профилактического эффекта от последующей минерализации | Предпочтителен для небольших дефектов недавно прорезавшихся постоянных зубов при возможности контроля влаги |
| Композит | Высокая прочность и эстетичность, но отсутствует значимое постоянное выделение фторидов; требует строгой изоляции | Может применяться при достаточной зрелости эмали и хорошей ретенции, но менее предпочтителен для ранней профилактической защиты |
| Цинк-оксид-эвгеноловый цемент | Низкая износостойкость и механическая прочность; эвгенол способен ингибировать полимеризацию смол | Не подходит для долговременного пломбирования дефектов эмали постоянных зубов |
| Силикатный цемент | Хрупкость, растворимость в полости рта, недостаточная адгезия и неудовлетворительная краевая герметичность | Исторический материал, не соответствующий современным требованиям профилактической реставрации |
Перед пломбированием оценивают глубину дефекта, состояние краёв эмали, наличие кариозной деминерализации и возможность изоляции зуба. Препарирование должно быть минимальным, поскольку целью является сохранение ослабленной, но жизнеспособной ткани и герметизация ретенционных зон. После лечения необходимы индивидуальная фторидпрофилактика, контроль гигиены и регулярные осмотры для оценки краевой герметичности реставрации.