2) формирования петлевой стомы
3) формирования илеостомы по Торнболлу
4) фиксации одноствольной стомы
Удерживающий стержень для стомы представляет собой временную опору, которую проводят под выведенной через апоневротическое отверстие кишечной петлёй. Его основная задача — предупредить соскальзывание петли обратно в брюшную полость и ретракцию стомы в раннем послеоперационном периоде, пока формируются серозно-фибринозные сращения и кишечная стенка фиксируется к краям кожно-апоневротического отверстия.
При создании петлевой илео- или колостомы стержень уменьшает натяжение брыжейки и поддерживает выведенный сегмент над уровнем кожи. После вскрытия петли и подшивания её краёв к коже опора становится не нужна; обычно её удаляют через несколько дней, после надежной фиксации стомы, с учётом состояния тканей и локального протокола. Длительное нахождение стержня может вызвать ишемию, пролежень, кровоточивость и повреждение слизистой или серозной оболочки.
Таким образом, стержень относится не к инструментам формирования кишечной стомы как таковой, а к средствам её временной механической стабилизации. При одноствольной стоме кишечник пересекают и выводят один проксимальный конец, поэтому кишечной петли, которую необходимо поддерживать, нет. Различные методики илеостомии, включая вариант по Торнболлу, не изменяют основного принципа: показанием для стержня является именно выведение петли, а не конкретное название техники.
| Ситуация | Анатомическая особенность | Роль удерживающего стержня |
|---|---|---|
| Петлевая колостома | Одна кишечная петля выводится через брюшную стенку и вскрывается | Временно поддерживает петлю и предупреждает её ретракцию |
| Петлевая илеостома | Выведенная петля тонкой кишки может испытывать натяжение брыжейки | Снижает риск втягивания стомы до завершения её фиксации |
| Одноствольная илео- или колостома | Через отверстие выводится один конец пересечённой кишки | Обычно не применяется, поскольку поддерживаемой петли нет |
| Формирование стомы | Включает мобилизацию кишки, проведение через апоневроз, вскрытие и подшивание к коже | Не заменяет этапы формирования, а лишь временно стабилизирует выведенный сегмент |
| Период после фиксации стомы | Кишка уже удерживается швами и формирующимися тканевыми сращениями | Стержень удаляют, чтобы не создавать избыточное давление на стенку кишки |
| Продолжительное оставление стержня | Постоянная компрессия тканей в зоне опоры | Повышается риск ишемии, некроза, пролежня и кровотечения |
Применение стержня особенно важно при опасности ретракции, связанной с отёком кишки, короткой брыжейкой или натяжением выведенной петли. Его устанавливают бережно, избегая сдавления сосудов брыжейки и стенки кишки. После стабилизации стомы оценивают её цвет, кровоснабжение, высоту над кожей и герметичность прилегания калоприёмника. Эти признаки позволяют своевременно выявить ишемию или начинающуюся ретракцию.