2) яблочного желе (+)
3) Кэбнера
4) скошенного луга
Для туберкулезной волчанки, или lupus vulgaris, характерен симптом яблочного желе . Он выявляется при диаскопии: на очаг надавливают прозрачным предметным стеклом, вытесняя кровь из поверхностных сосудов. На фоне побледнения эритемы становятся заметны желтовато-бурые, полупрозрачные бугорки — люпомы, напоминающие по цвету яблочное желе.
Морфологической основой признака является хроническое гранулематозное воспаление, обусловленное внедрением микобактерий туберкулеза. В дерме формируются эпителиоидноклеточные гранулемы с гигантскими клетками Лангханса и участками казеозного некроза; именно скопления грануляционной ткани определяют характерный желтовато-бурый оттенок. При поражении слизистой оболочки полости рта этот симптом имеет важное ориентировочное значение, но диагноз подтверждают биопсией, гистологическим исследованием и, при необходимости, молекулярно-биологическими или культуральными методами.
Остальные признаки относятся преимущественно к другим дерматозам или имеют иной механизм. Симптом Никольского отражает внутриэпидермальное расслоение и характерен прежде всего для пузырчатки, феномен Кебнера — появление типичных высыпаний в местах травмы, что наблюдается при псориазе и красном плоском лишае. Симптом скошенного луга связывают главным образом с поражениями слизистой оболочки при сифилисе, поэтому он не является типичным критерием туберкулезной волчанки.
| Признак или критерий | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Яблочное желе | Выявление желтовато-бурых люпом при диаскопии после вытеснения крови из сосудов | Классический клинический признак туберкулезной волчанки |
| Люпома | Гранулематозный инфильтрат с эпителиоидными и гигантскими клетками, иногда с казеозным некрозом | Основной морфологический элемент lupus vulgaris |
| Симптом Никольского | Смещение или отслойка эпидермиса при механическом воздействии вследствие нарушения связей между кератиноцитами | Типичен для пузырчатки и ряда буллезных дерматозов, а не для туберкулезной волчанки |
| Феномен Кебнера | Возникновение новых типичных высыпаний в зоне травмы или раздражения кожи | Характерен для псориаза, красного плоского лишая, витилиго и некоторых других дерматозов |
| Скошенный луг | Особенности поверхностного налета и периферии эрозивно-папулезного поражения слизистой | Преимущественно описывается при сифилитических поражениях слизистой оболочки |
| Гистологическое подтверждение | Эпителиоидные гранулемы, гигантские клетки Лангханса, возможный казеозный некроз | Необходимо для верификации диагноза при атипичной локализации или сомнительной клинической картине |
Симптом яблочного желе является результатом не поверхностного налета, а визуализации глубокого туберкулезного инфильтрата при диаскопии. Для волчанки также характерны хроническое течение, склонность к рубцеванию и постепенное появление новых люпом по периферии очага. При поражении полости рта следует проводить дифференциальную диагностику с сифилисом, саркоидозом, глубокими микозами и хроническими неспецифическими язвами. Окончательное заключение основывается на совокупности клинических, гистологических и лабораторных данных.