2) инфекционная
3) вирусная
4) наследственная
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) представляет собой острое иммуновоспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, чаще возникающее после инфекции. Наиболее частым триггером является реактивация вируса простого герпеса 1-го типа; также возможны инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae, стрептококками и другими возбудителями. Поэтому заболевание не следует относить только к вирусным: инфекционный агент запускает патологическую иммунную реакцию, а повреждение тканей обусловлено преимущественно клеточно-опосредованным воспалением и апоптозом кератиноцитов.
Инфекционно-аллергический характер МЭЭ означает сочетание внешнего инфекционного пускового фактора и гиперергического ответа организма. В патогенезе участвуют Т-лимфоциты, цитокины и иммунное повреждение эпителия, что приводит к появлению отёка, эритемы, пузырей и эрозий. Для МЭЭ характерны симметричные мишеневидные элементы на коже, а при поражении полости рта — болезненные эрозии, геморрагические корки на красной кайме губ и выраженное затруднение приёма пищи.
Выделяют также токсико-аллергический вариант, при котором заболевание провоцируют лекарственные препараты, однако классическая МЭЭ чаще относится к инфекционно-аллергическим реакциям. Наследственная передача для неё не характерна. Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учётом острого начала, полиморфизма высыпаний, наличия типичных мишеневидных элементов и связи с перенесённой инфекцией или возможным триггером.
| Состояние | Типичный триггер или механизм | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инфекционно-аллергическая МЭЭ | Чаще HSV-1, реже M. pneumoniae и бактериальные инфекции | Острое начало, полиморфная сыпь, мишеневидные элементы, эрозии слизистой, геморрагические корки губ | Сочетание инфекционного анамнеза и характерных мишеней поддерживает диагноз |
| Токсико-аллергическая МЭЭ | Лекарственные средства, реже пищевые или химические аллергены | Связь с началом приёма препарата, распространённые кожно-слизистые высыпания | Важны отмена подозрительного препарата и отсутствие обязательной связи с инфекцией |
| Синдром Стивенса—Джонсона | Чаще лекарственная реакция или инфекция | Тяжёлое общее состояние, обширные болезненные эрозии, лихорадка, поражение нескольких слизистых | Более выраженная интоксикация и некролиз отличают его от ограниченной МЭЭ |
| Токсический эпидермальный некролиз | Тяжёлая лекарственная гиперчувствительность | Отслойка эпидермиса более чем на 30% поверхности тела, симптом Никольского, системная тяжесть | Неотложное состояние, требующее лечения в отделении интенсивной терапии |
| Пузырчатка | Аутоантитела к десмосомальным белкам эпителия | Вялые пузыри, быстро вскрывающиеся эрозии, часто длительное течение | Диагноз подтверждают биопсией и прямой иммунофлуоресценцией |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Иммуновоспалительная реакция без типичного инфекционного возбудителя | Ограниченное число округлых афт с фибринозным налётом, отсутствие кожных мишеней | Изолированное поражение слизистой и рецидивирующее течение менее характерны для МЭЭ |
Для уточнения провоцирующей инфекции могут применяться ПЦР или серологические исследования, однако отрицательный результат не исключает МЭЭ. При рецидивах, связанных с герпесвирусом, рассматривают противовирусную терапию; местное лечение включает обезболивание, щадящую гигиену и противовоспалительные средства. При распространённом поражении слизистых, обезвоживании или выраженной интоксикации требуется госпитализация. Таким образом, инфекция является пусковым фактором, а клинические проявления формируются вследствие иммунно-аллергического воспаления.