2) непосредственно перед операцией (+)
3) во время операции
4) за несколько дней до операции
Радикулярная киста представляет собой хроническое воспалительное одонтогенное образование, связанное с инфицированной системой корневых каналов зуба и развитием эпителиальной выстилки в периапикальной зоне. Рентгенологически обычно определяется округлый очаг разрежения костной ткани с четкими контурами, однако достоверно отличить кисту от периапикальной гранулемы можно только при морфологическом исследовании. Поэтому основой лечения остается устранение внутриканальной инфекции, а хирургическое вмешательство дополняет, но не заменяет качественную эндодонтическую обработку.
Эндодонтическое лечение непосредственно перед резекцией верхушки позволяет завершить механическую и медикаментозную обработку каналов, герметично обтурировать их и обеспечить коронковую герметизацию перед открытием хирургического поля. Это уменьшает риск поступления инфицированного содержимого канала в периапикальные ткани и повторного инфицирования операционной области. Во время апикальной хирургии удаляют патологическую ткань и апикальную часть корня, а при необходимости выполняют ретроградное пломбирование; данные этапы не могут полноценно заменить ортоградную дезинфекцию всей корневой системы.
Проведение эндодонтического лечения за несколько недель до операции возможно только при надежной временной или постоянной герметизации и отсутствии признаков реинфекции, но увеличивает период, в течение которого может нарушиться коронковый герметизм. Выполнение его непосредственно во время хирургического этапа не является оптимальным, поскольку повышает вероятность загрязнения операционной раны и не обеспечивает полноценной подготовки канала до начала резекции. Поэтому при планируемой апикальной хирургии предпочтительна максимально близкая к операции санация и обтурация корневых каналов.
| Срок проведения эндодонтического лечения | Клиническая характеристика | Оценка при планировании резекции |
|---|---|---|
| Непосредственно перед операцией | Канал обработан, обтурирован и герметично закрыт перед хирургическим доступом | Предпочтительный вариант: минимизируется риск реинфекции и контаминации периапикальной зоны |
| За несколько дней до операции | Возможен при стабильной обтурации, надежной коронковой герметизации и отсутствии послеоперационного обострения | Допустимо по клиническим обстоятельствам, но менее оптимально по сравнению с лечением непосредственно перед операцией |
| За 1–2 месяца до операции | Между этапами лечения сохраняется длительный интервал, особенно рискованный при временной пломбе | Повышается вероятность коронковой микроподтечки, повторного инфицирования и изменения клинической ситуации |
| Во время операции | Ортоградная обработка выполняется одновременно с хирургическим вмешательством | Нежелательно как основной подход: не исключает загрязнения раны и не заменяет полноценную предварительную санацию канала |
| После операции | Сначала удаляется очаг и резецируется верхушка, а инфицированный канал сохраняется | Не соответствует принципу устранения первичного внутриканального источника инфекции и увеличивает риск неудачи лечения |
Апикальная хирургия показана при сохраняющемся периапикальном очаге после качественного эндодонтического лечения, наличии непроходимости канала, выведенного пломбировочного материала или предполагаемой экстрарадикулярной инфекции. После резекции важно обеспечить герметичное закрытие апикального среза биосовместимым материалом и восстановить коронковую герметичность. Эффективность лечения оценивают клинически и рентгенологически в динамике, ориентируясь на уменьшение очага и восстановление костной ткани.