2) Rs
3) qR (+)
4) RS
При гипертрофии левого желудочка увеличивается масса миокарда, участвующая в деполяризации, поэтому суммарный вектор возбуждения направляется преимущественно влево и кзади. В левых грудных отведениях V5–V6 это проявляется высоким положительным зубцом R. Небольшой начальный зубец q сохраняется за счёт нормального возбуждения межжелудочковой перегородки, поэтому типичная форма комплекса — qR с преобладанием положительной части.
Электрокардиографический признак должен оцениваться не изолированно, а вместе с критериями увеличения вольтажа и признаками перегрузки левого желудочка: депрессией сегмента ST и отрицательным или асимметричным зубцом T в V5–V6, отклонением электрической оси влево, увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях. Наиболее употребимы критерии Соколова—Лайона и Корнелла, однако чувствительность одних только вольтажных критериев ограничена, особенно у пациентов с ожирением или хронической обструктивной болезнью лёгких.
| Состояние | Типичная форма QRS в V5–V6 | Основной механизм | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальная активация желудочков | qR или Rs умеренной амплитуды | Септальная деполяризация с последующим распространением возбуждения по левому желудочку | Отсутствие патологического увеличения вольтажа и вторичных изменений ST–T |
| Гипертрофия левого желудочка | qR (+), высокий R | Увеличение массы левого желудочка усиливает левонаправленные силы деполяризации | SV1 + RV5/V6 ≥35 мм по Соколову—Лайону; возможны strain -изменения ST–T |
| Гипертрофия правого желудочка | R обычно не доминирует; чаще выраженный S в V5–V6 | Преобладание электрических сил правого желудочка | Высокий R в V1, отклонение оси вправо, иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | Широкий, зазубренный или расщеплённый R без нормального q | Нарушение последовательности внутрижелудочкового проведения | QRS ≥120 мс, дискордантные изменения ST–T; оценка гипертрофии по вольтажу ограничена |
| Переднебоковой инфаркт миокарда | Патологический Q или QS, уменьшение R | Некроз миокарда и утрата электрических сил в зоне поражения | Динамика ST–T, клинические симптомы ишемии, изменения маркеров повреждения миокарда |
| Критерий Корнелла для гипертрофии ЛЖ | Высокий R в aVL в сочетании с глубоким S в V3 | Суммарное усиление левожелудочковых электрических сил | RaVL + SV3 >28 мм у мужчин и >20 мм у женщин; диагностическая ценность зависит от клинического контекста |
Таким образом, сочетание небольшого q и высокого доминирующего R в V5–V6 отражает нормальную последовательность деполяризации на фоне усиления левожелудочковых сил. Выраженность комплекса qR не является самостоятельным доказательством гипертрофии и требует сопоставления с вольтажными, реполяризационными и клиническими признаками. Наиболее надёжное подтверждение увеличения массы левого желудочка обычно получают при эхокардиографии.