2) раздражения, частичного торможения, полного торможения (+)
3) ближайшая, быстрая, отделенная
4) медленная, быстрая, очень быстрая
Согласно классификации В. Ю. Курляндского, адаптация к съемному пластиночному протезу проходит через последовательную смену корковых нервных процессов: первоначальное раздражение, частичное и затем полное торможение ответных реакций. Поэтому правильным является вариант, включающий именно эти три фазы. Речь идет не о снижении общего уровня сознания, а о формировании в центральной нервной системе устойчивого динамического стереотипа взаимодействия с новым инородным телом в полости рта.
В фазе раздражения преобладают защитные и ориентировочные реакции: усиленное слюноотделение, позывы к рвоте, напряжение жевательных мышц, ощущение инородного тела, нарушение дикции и дискомфорт. По мере привыкания развивается частичное торможение этих реакций, однако они еще могут усиливаться при разговоре, приеме пищи или смещении протеза. При полном торможении патологически значимая реакция на протез подавляется, формируется условно-рефлекторная адаптация: нормализуются речь, слюноотделение и жевание, а протез начинает восприниматься как функциональная часть зубочелюстной системы.
Практическое значение данной классификации состоит в разграничении физиологической адаптации и осложнений протезирования. Сохраняющиеся боль, травматические эрозии, выраженный рвотный рефлекс или нарушение фиксации не следует объяснять только медленным привыканием ; они требуют осмотра, коррекции базиса, окклюзии или краевого прилегания протеза.
| Фаза | Преобладающий механизм | Основные клинические проявления | Критерий перехода |
|---|---|---|---|
| Раздражение | Преобладание возбуждения в коре головного мозга в ответ на новый механический и тактильный раздражитель | Гиперсаливация, позывы к рвоте, ощущение инородного тела, нарушение дикции, затруднение жевания | Снижение интенсивности защитных реакций при ношении протеза |
| Частичное торможение | Формирование защитного коркового торможения, еще недостаточно устойчивого | Дискомфорт и речевые нарушения становятся менее выраженными, но могут возникать при нагрузке или утомлении | Появление стабильной переносимости протеза в течение большей части дня |
| Полное торможение | Закрепление динамического стереотипа и угасание избыточной реакции на протез | Свободная речь, прием пищи и глотание, нормализация слюноотделения, отсутствие выраженного ощущения инородного тела | Функциональное использование протеза без существенного дискомфорта |
| Физиологическая адаптация | Согласование работы жевательных мышц, языка, слизистой оболочки и протезного ложа | Стабильная фиксация, полноценное пережевывание пищи, отсутствие травмирования слизистой | Восстановление основных функций без патологических симптомов |
| Замедленная адаптация | Сохранение чрезмерной афферентации из-за анатомических, функциональных или психологических факторов | Длительные жалобы на боль, рвотный рефлекс, неустойчивость протеза, невозможность пользоваться им | Необходимость клинической проверки и коррекции конструкции |
| Тактика врача | Устранение травмирующих и функционально неблагоприятных факторов | Избирательное пришлифовывание, коррекция базиса и окклюзии, улучшение фиксации, рекомендации по режиму ношения | Сокращение периода адаптации и предупреждение воспалительных осложнений |
Продолжительность адаптации индивидуальна и зависит от состояния слизистой оболочки, объема протезного ложа, качества фиксации и предшествующего опыта протезирования. Небольшой дискомфорт в начале ношения может быть закономерным, но локальная болезненность указывает на перегрузку или травму тканей. Контрольный осмотр позволяет отличить нормальное угасание реакций от дефектов конструкции. При необходимости коррекцию проводят постепенно, поскольку одномоментное значительное изменение базиса или окклюзии может нарушить формирующийся функциональный стереотип.