2) сердечно-сосудистого коллапса
3) анафилактического шока (+)
4) обморока
Гиперемия кожи лица и шеи при анафилактической реакции обусловлена быстрым высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов, прежде всего гистамина. Возникают расширение артериол, усиление кожного кровотока и повышение проницаемости сосудов, поэтому прилив крови к коже может сопровождаться зудом, крапивницей, ангионевротическим отёком и ощущением жара. Это ранний кожный признак системной анафилаксии, хотя его отсутствие не исключает диагноз.
Анафилактический шок представляет собой жизнеугрожающее распределительное нарушение кровообращения: вследствие генерализованной вазодилатации и выхода плазмы в ткани уменьшаются венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление. Диагноз устанавливают по острому развитию симптомов после контакта с вероятным аллергеном в сочетании с поражением кожи или слизистых и нарушением дыхания либо кровообращения; также достаточным может быть сочетание нескольких системных проявлений или снижение артериального давления после известного аллергена.
При острой сердечной недостаточности, коллапсе и обмороке чаще выявляются бледность, холодная влажная кожа, слабость, гипоперфузия и, в зависимости от состояния, нарушение сознания или признаки застоя в лёгких. Эти состояния не объясняют типичный вазодилатационный прилив с кожными аллергическими проявлениями. При подозрении на анафилаксию лечение начинают немедленно: вводят адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, обеспечивают проходимость дыхательных путей, подают кислород и проводят инфузионную терапию.
| Состояние | Характерные кожные признаки | Ключевые сопутствующие проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анафилактическая реакция/шок | Гиперемия, зуд, крапивница, ангионевротический отёк; кожные признаки могут отсутствовать | Бронхоспазм, стридор, отёк гортани, гипотензия, тахикардия, боли в животе, рвота | Острое начало после аллергена и поражение нескольких систем; требуется немедленный внутримышечный адреналин |
| Острая сердечная недостаточность | Чаще бледность, акроцианоз, холодный липкий пот | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, признаки отёка лёгких, набухание шейных вен | Преобладают застой и гипоперфузия, а не кожные аллергические проявления |
| Сердечно-сосудистый коллапс | Резкая бледность, мраморность, холодная кожа | Выраженная слабость, гипотензия, тахикардия, олигурия, спутанность сознания | Системная гипоперфузия без типичного сочетания гиперемии, крапивницы и бронхообструкции |
| Обморок | Кратковременная бледность, холодный пот | Транзиторная потеря сознания с быстрым самостоятельным восстановлением в горизонтальном положении | Обычно отсутствуют стойкая гипотензия, дыхательная недостаточность и прогрессирующие кожные проявления |
| Критерии системной анафилаксии | Остро возникшие гиперемия, крапивница или отёк слизистых | Дыхательная недостаточность, снижение артериального давления либо сочетание кожных, дыхательных, желудочно-кишечных и гемодинамических симптомов | Оценка проводится клинически; ожидание лабораторного подтверждения задерживает жизнеспасающую терапию |
Гиперемия лица и шеи наиболее значима в контексте внезапной системной реакции и не должна оцениваться изолированно. В стоматологической практике анафилаксия может развиться после лекарственного препарата, местного анестетика, антибиотика или контакта с латексом. При наличии признаков поражения дыхательных путей или кровообращения адреналин вводят независимо от выраженности кожных симптомов. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды рассматриваются только как вспомогательная терапия и не заменяют адреналин.