2) слухового
3) блуждающего
4) языкоглоточного (+)
Болевой синдром при остром гнойном среднем отите преимущественно связан с раздражением чувствительных волокон языкоглоточного нерва — прежде всего его барабанной ветви, или нерва Якобсона. Она входит в барабанную полость и участвует в формировании барабанного сплетения, обеспечивающего чувствительную иннервацию слизистой оболочки среднего уха, слуховой трубы и частично сосцевидных ячеек. Воспаление, отёк, скопление гнойного экссудата и повышение давления в барабанной полости активируют ноцицепторы и вызывают интенсивную оталгию.
Раздражение афферентных волокон языкоглоточного нерва может обусловливать иррадиацию боли в глотку, область небной миндалины и корень языка. Другие черепные нервы также могут участвовать в чувствительной иннервации наружного слухового прохода и барабанной перепонки, однако лицевой нерв преимущественно выполняет двигательную функцию, блуждающий нерв связан главным образом с иннервацией отдельных участков наружного уха и рефлексом кашля, а преддверно-улитковый нерв не проводит болевую чувствительность. Поэтому ведущим нервным субстратом оталгии при воспалении среднего уха считается языкоглоточный нерв.
| Нерв или ветвь | Зона иннервации | Клиническое значение при оталгии |
|---|---|---|
| Языкоглоточный нерв, барабанная ветвь | Слизистая среднего уха, барабанная полость, слуховая труба, сосцевидные ячейки | Основной проводник боли при остром среднем отите; возможна иррадиация в глотку и корень языка |
| Тройничный нерв, преимущественно нижнечелюстная ветвь | Наружный слуховой проход и наружная поверхность барабанной перепонки | Может участвовать в формировании отражённой или сопутствующей боли, особенно при патологии наружного уха и зубочелюстной области |
| Блуждающий нерв, ушная ветвь | Часть кожи наружного слухового прохода и ушной раковины | Раздражение может вызывать кашлевой рефлекс при воздействии на стенки слухового прохода; не является ведущим механизмом боли при среднем отите |
| Лицевой нерв | Преимущественно мимические мышцы; отдельные ветви участвуют в чувствительной иннервации барабанной перепонки | Не относится к основному болевому пути среднего уха; его поражение проявляется периферическим парезом мимической мускулатуры |
| Преддверно-улитковый нерв | Слуховой и вестибулярный анализаторы внутреннего уха | Обеспечивает слух и равновесие, но не проводит болевую чувствительность; его поражение вызывает тугоухость, шум в ухе или головокружение |
| Признаки острого гнойного среднего отита | Боль, лихорадка, снижение слуха, при отоскопии — гиперемия и выбухание барабанной перепонки, экссудат | Сочетание симптомов подтверждает воспаление среднего уха; после перфорации перепонки и отореи боль обычно уменьшается вследствие снижения давления |
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данных отоскопии и признаков воспалительного экссудата, а не только по интенсивности боли. Выраженная оталгия до перфорации отражает повышение давления и напряжение воспалённой барабанной перепонки. После самопроизвольного дренирования гноя боль может быстро ослабнуть, хотя воспалительный процесс сохраняется и требует наблюдения и лечения. При атипичной или сохраняющейся боли необходимо исключать наружный отит, заболевания зубов, височно-нижнечелюстного сустава и невралгию языкоглоточного нерва.