2) отбеливания зубов (+)
3) эндодонтического лечения
4) контролируемой чистки зубов
Гиперестезия зубов наиболее часто возникает после отбеливания витальных зубов. Пероксид водорода или карбамида проникает через эмаль и дентин, вызывает кратковременное изменение проницаемости тканей и раздражение одонтобластоподобных клеток и пульпы. При этом усиливается движение жидкости в дентинных канальцах, что согласно гидродинамической теории приводит к возбуждению нервных окончаний.
Клинически состояние проявляется кратковременной, острой болью в ответ на холод, воздух, прикосновение или осмотическую нагрузку; после прекращения действия раздражителя боль быстро исчезает. Для истинной гиперестезии характерно отсутствие кариозной полости, трещины, дефекта пломбы или признаков необратимого пульпита, которые могли бы объяснить симптоматику. Риск повышается при высокой концентрации отбеливающего препарата, увеличении времени экспозиции, наличии рецессии десны, клиновидных дефектов, эрозий и исходной чувствительности зубов.
Реминерализирующая терапия, напротив, обычно уменьшает проницаемость эмали и дентина и применяется для снижения чувствительности. Контролируемая чистка зубов может привести к абразивному износу или усугубить рецессию десны при нарушении техники, однако это не является наиболее частым осложнением при правильном проведении процедуры. После эндодонтического лечения пульпарная чувствительность к холодовым раздражителям невозможна; болезненность в таких случаях чаще связана с реакцией периодонта, окклюзионной травмой или воспалением в периапикальных тканях.
| Состояние или процедура | Основной механизм | Типичные проявления | Дифференциально-диагностический признак | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Отбеливание витальных зубов | Диффузия пероксидов в эмаль и дентин, усиление движения жидкости в дентинных канальцах, транзиторное раздражение пульпы | Кратковременная острая боль от холода, воздуха или прикосновения, часто множественная | Симптом возникает вскоре после процедуры и прекращается после устранения раздражителя; объективных признаков кариеса или пульпита нет | Пауза или сокращение курса, снижение концентрации, применение десенситизирующих средств с фторидами, нитратом калия, аргинином или кальций-фосфатными соединениями |
| Реминерализирующая терапия | Восстановление минеральной фазы эмали, частичная обтурация дентинных канальцев | Обычно уменьшение ранее существовавшей чувствительности | Появление боли нехарактерно; при ее наличии следует искать сопутствующий дефект твердых тканей или ошибку применения препарата | Продолжение курса при отсутствии противопоказаний, коррекция домашней гигиены и питания |
| Контролируемая чистка зубов | При неправильной технике возможны абразия эмали, истирание цемента и рецессия десны с обнажением корня | Локальная чувствительность в пришеечной области, чаще при употреблении холодного | Видимый некариозный дефект, рецессия или связь симптома с чрезмерным давлением щетки | Обучение технике чистки, щетка с мягкой щетиной, неабразивная паста, лечение некариозных дефектов |
| Эндодонтическое лечение | Удаление воспаленной или некротизированной пульпы; возможна послеоперационная реакция периодонта | Боль при накусывании или перкуссии, а не кратковременная реакция на холод | Отсутствие ответа зуба на тесты витальности, возможные изменения в периапикальной области | Контроль окклюзии, оценка качества обтурации и состояния периапикальных тканей |
| Кариес или негерметичная реставрация | Деминерализация и открытие дентинных канальцев либо микроподтекание по краю пломбы | Чувствительность локального зуба к холоду, сладкому и механическому раздражению | Обнаруживаются кариозная полость, краевая щель, нависающий край или рентгенологические признаки поражения | Устранение кариозного процесса или коррекция реставрации |
| Обратимый или необратимый пульпит | Воспаление пульпы различной степени выраженности | При обратимом пульпите боль краткая; при необратимом — длительная, самопроизвольная, нередко ночная | Продолжительная боль после раздражителя, самопроизвольные приступы и нарушение результатов тестов пульпы указывают не на обычную гиперестезию | Диагностическое обследование и лечение пульпы по установленному диагнозу |
Чувствительность после отбеливания обычно обратима и уменьшается в течение нескольких часов или дней после прекращения воздействия. До процедуры необходимо выявить кариес, трещины, рецессии, некариозные поражения и уже существующую гиперестезию. При сохранении или усилении боли требуется исключить пульпит, периапикальное воспаление и дефекты реставраций. Самостоятельное продолжение отбеливания при выраженных симптомах может усилить раздражение пульпы.