2) столбняк
3) асфиксия (+)
4) сепсис
Главную угрозу в первые часы после повреждений языка, мягкого неба и тканей дна полости рта представляет острая асфиксия вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Эти анатомические области хорошо васкуляризированы, поэтому травма может сопровождаться выраженным кровотечением, быстро нарастающим отеком и формированием гематомы. Увеличение объема языка и тканей дна полости рта способно смещать язык кзади и механически перекрывать просвет ротоглотки; дополнительную обструкцию создают кровь, сгустки и поврежденные ткани.
Опасность обусловлена возможностью быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности вплоть до полной обструкции дыхательных путей. Настораживающими признаками являются затрудненное шумное дыхание, стридор, невозможность нормально говорить или глотать, нарастающая одышка, цианоз, выраженный отек языка и дна полости рта, скопление крови в ротоглотке. При первичной оценке травмированного пациента обеспечение и контроль проходимости дыхательных путей имеют приоритет; кровь и другие свободные массы в ротоглотке удаляют, а при угрозе полной обструкции своевременно обеспечивают защищенные дыхательные пути.
Нарушение речи может сопровождать травму языка, однако само по себе обычно не определяет непосредственную угрозу жизни. Столбняк и инфекционно-септические осложнения также имеют клиническое значение, но развиваются не в первые часы после ранения и относятся преимущественно к отсроченным последствиям. Поэтому на раннем этапе ключевой принцип помощи заключается в распознавании угрожающей обструкции дыхательных путей и ее немедленном устранении.
| Осложнение или состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Срочность |
|---|---|---|---|
| Обтурационная асфиксия | Закрытие просвета ротоглотки отечными тканями, языком, кровью или сгустками | Стридор, одышка, цианоз, ослабление воздушного потока | Немедленная угроза жизни |
| Отек языка и дна полости рта | Травматическая воспалительная реакция и пропитывание тканей жидкостью | Увеличение языка, затруднение глотания и речи, прогрессирующая обструкция | Требует непрерывной оценки дыхательных путей |
| Гематома | Кровоизлияние в рыхлые ткани после повреждения сосудов | Быстро увеличивающаяся припухлость, смещение языка, напряжение тканей | Высокий риск вторичной обструкции |
| Кровь и сгустки в ротоглотке | Механическая обтурация и аспирация при продолжающемся кровотечении | Клокочущее дыхание, кашель, снижение эффективности вентиляции | Необходимо своевременное удаление содержимого |
| Нарушение речи | Боль, отек или повреждение мышц языка и мягкого неба | Дизартрия, нечеткость произношения | Обычно не является самостоятельной угрозой жизни |
| Инфекционные осложнения | Микробное загрязнение раны с последующим воспалением | Позднее появление боли, гиперемии, гнойного отделяемого, лихорадки | Как правило, отсроченное осложнение |
При подобных повреждениях оценка по принципу ABC начинается с контроля дыхательных путей, поскольку их проходимость может ухудшиться даже после первоначально удовлетворительного осмотра. Особого внимания требуют нарастающий отек и гематома дна полости рта, способные быстро смещать язык кзади. После стабилизации дыхания проводят окончательный гемостаз, хирургическую обработку раны и профилактику инфекционных осложнений. Таким образом, ранняя летальность при тяжелой травме этой области прежде всего связана с риском острой обструкции верхних дыхательных путей.