2) резцы и клыки верхней
3) моляры нижней (+)
4) резцы и клыки нижней
Моляры нижней челюсти обычно требуют проводниковой, а не только инфильтрационной анестезии. Основная причина — выраженная плотность и толщина кортикальной пластинки в задних отделах нижней челюсти, препятствующая диффузии анестетика к верхушкам корней. Кроме того, пульпа нижних моляров преимущественно получает чувствительную иннервацию от нижнего альвеолярного нерва, расположенного в канале нижней челюсти, поэтому введение раствора в переходную складку часто не обеспечивает достаточной концентрации препарата у нервного ствола.
Стандартным методом обезболивания является блокада нижнего альвеолярного нерва в области нижнечелюстного отверстия; при необходимости дополнительно блокируют щёчный нерв для анестезии слизистой и надкостницы с вестибулярной стороны. Эффективность оценивают не только по онемению нижней губы или подбородка, но и по объективной реакции зуба на холодовую пробу или электроодонтодиагностику, а также по отсутствию боли при препарировании. При неполном эффекте применяют интралигаментарную, внутрикостную или интрапульпарную анестезию.
У резцов и клыков нижней челюсти кортикальная пластинка обычно тоньше, поэтому инфильтрация чаще оказывается результативной, хотя возможны анатомические варианты и перекрёстная иннервация. В верхней челюсти губчатое строение альвеолярной кости также способствует проникновению анестетика, поэтому инфильтрационный метод эффективен у большинства зубов, включая моляры; для небных тканей может потребоваться отдельное введение.
| Группа зубов | Особенности костной ткани и иннервации | Инфильтрационная анестезия | Предпочтительный подход |
|---|---|---|---|
| Моляры нижней челюсти | Толстая плотная кортикальная пластинка; пульпа иннервируется нижним альвеолярным нервом | Часто недостаточна для полноценного обезболивания пульпы | Проводниковая блокада нижнего альвеолярного нерва, при необходимости — дополнительные методы |
| Премоляры нижней челюсти | Кость обычно менее массивна, чем в молярном отделе; возможна вариабельность распространения анестетика | Может быть эффективной, но результат непостоянен | Инфильтрация или подбородочная блокада; при недостаточности — проводниковая анестезия |
| Резцы и клыки нижней челюсти | Более тонкая вестибулярная кортикальная пластинка; возможна перекрёстная иннервация | Обычно эффективна для пульпы | Вестибулярная инфильтрация, иногда с дополнительным введением с противоположной стороны |
| Моляры верхней челюсти | Пористая альвеолярная кость облегчает диффузию раствора; иннервация — ветви верхнего альвеолярного сплетения | Чаще обеспечивает пульпарную анестезию | Вестибулярная инфильтрация; для небных тканей — небная анестезия |
| Воспалённая пульпа | Снижение pH тканей и сенситизация ноцицепторов уменьшают действие анестетика | Даже технически правильная инъекция может оказаться неэффективной | Дополнительная интралигаментарная, внутрикостная или интрапульпарная анестезия |
| Оценка наступления анестезии | Субъективное онемение мягких тканей не всегда отражает состояние пульпы | Ориентация только на онемение губы может привести к ошибке | Проверка холодовой пробой, электроодонтодиагностикой и клинической реакцией при доступе |
Таким образом, выбор техники определяется не только видом зуба, но и толщиной кортикальной пластинки, ходом нервных волокон и наличием воспаления. Для нижних моляров основным ориентиром служит необходимость выключения нижнего альвеолярного нерва. При сохранении болевой чувствительности после блокады следует учитывать анатомические варианты, аксессорную иннервацию и технические ошибки введения. Дополнительная анестезия выбирается с учётом локализации боли и этапа стоматологического вмешательства.