2) ацидоз с недостатком оснований 15 мэкв/л
3) констриктивный перикардит
4) гипергидратацию и отек мозга (+)
Изолированная ультрафильтрация представляет собой удаление избыточной жидкости через полупроницаемую мембрану под действием трансмембранного давления без существенного диффузионного выведения низкомолекулярных веществ. Основная цель процедуры — быстрое, контролируемое уменьшение объёма внеклеточной жидкости при гипергидратации, рефрактерных отёках и состояниях, сопровождающихся угрозой отёка лёгких или головного мозга. Поэтому сочетание гипергидратации с отёком мозга является показанием к изолированной ультрафильтрации.
При церебральном отёке удаление избытка воды способствует снижению гидростатической нагрузки и объёма интерстициальной жидкости, однако скорость ультрафильтрации подбирают индивидуально, чтобы не вызвать гиповолемию, падение перфузионного давления и ухудшение мозгового кровотока. Гипопротеинемия не является самостоятельным показанием и может ограничивать эффективность удаления жидкости из-за снижения коллоидно-осмотического давления. Метаболический ацидоз требует диффузионного или конвекционного очищения крови с коррекцией бикарбонатного буфера, а констриктивный перикардит лечат преимущественно хирургически; изолированная ультрафильтрация устраняет лишь перегрузку жидкостью, но не устраняет её причину.
| Ситуация | Влияние изолированной ультрафильтрации | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Гипергидратация | Удаление избытка плазменной воды без значимого изменения концентрации растворённых веществ | Основное показание, особенно при олигурии, анурии и недостаточном ответе на диуретики |
| Отёк мозга | Постепенное уменьшение водной перегрузки и тканевого отёка при контролируемой скорости процедуры | Показание при необходимости осторожной коррекции объёма; требуется мониторинг гемодинамики и неврологического статуса |
| Метаболический ацидоз | Не обеспечивает достаточного удаления кислот и быстрого восполнения бикарбоната | Предпочтительны гемодиализ или гемофильтрация с буферным раствором |
| Гипопротеинемия | Снижает коллоидно-осмотическое удержание жидкости в сосудистом русле и повышает риск внутрисосудистой гиповолемии | Не является показанием; необходимы поиск причины и коррекция белкового дефицита |
| Констриктивный перикардит | Не устраняет ригидность и патологическое сдавление сердца | Тактика определяется кардиохирургической коррекцией; ультрафильтрация возможна лишь для временного контроля перегрузки жидкостью |
| Гипотензия во время процедуры | Чрезмерное удаление жидкости уменьшает венозный возврат и сердечный выброс | Требуются снижение скорости ультрафильтрации, оценка сухого веса и контроль перфузии |
| Выраженная азотемия и гиперкалиемия | Изолированное удаление воды не обеспечивает полноценного клиренса мочевины и калия | Необходим метод заместительной почечной терапии с диализным или конвекционным очищением |
Таким образом, изолированная ультрафильтрация является методом коррекции преимущественно объёмных нарушений, а не метаболических сдвигов. Её применение особенно важно при перегрузке жидкостью, когда требуется избежать дополнительного быстрого изменения электролитного состава плазмы. Эффективность и безопасность определяются темпом удаления жидкости, сосудистым доступом, исходным состоянием гемодинамики и контролем клинических признаков гиповолемии.