2) хроническом обструктивном пиелонефрите (+)
3) интерстициальном нефрите
4) амилоидозе
Изменение контуров почек наиболее характерно для хронического обструктивного пиелонефрита. Длительное нарушение оттока мочи поддерживает внутрилоханочную гипертензию, вызывает интерстициальное воспаление и последующий нефросклероз. Формируются очаги рубцовой атрофии коркового слоя, из-за чего контур почки становится неровным, поверхность — бугристой, а размеры органа могут уменьшаться; нередко одновременно выявляются расширение чашечно-лоханочной системы и деформация чашечек.
При ультразвуковом исследовании определяются истончение паренхимы, неоднородность эхоструктуры, асимметрия размеров почек и локальные втяжения наружного контура. Компьютерная томография уточняет распространённость рубцовых изменений, степень гидронефроза и уровень обструкции. Типично сочетание кортикальных рубцов с деформированными, расширенными или булавовидными чашечками, особенно при длительном течении заболевания.
Острый гломерулонефрит обычно сопровождается двусторонним увеличением почек при сохранённых, гладких контурах. При остром интерстициальном нефрите почки также могут быть увеличены вследствие отёка, тогда как при хроническом процессе уменьшение размеров чаще происходит без выраженной неровности поверхности. При амилоидозе на ранних стадиях характерны увеличенные плотные почки с относительно ровными контурами, поэтому именно рубцовая деформация контуров указывает прежде всего на хронический обструктивный пиелонефрит.
| Состояние | Размеры почек | Контуры и паренхима | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический обструктивный пиелонефрит | Часто уменьшены, возможна выраженная асимметрия | Неровные, бугристые контуры; очаговое истончение коркового слоя и рубцы | Гидронефроз, расширение мочеточника, деформация или булавовидное расширение чашечек |
| Острый гломерулонефрит | Обычно двусторонне увеличены | Контуры преимущественно гладкие, паренхима может быть отёчной | Повышение эхогенности, снижение кортикомедуллярной дифференцировки, признаки задержки жидкости |
| Острый интерстициальный нефрит | Нередко увеличены | Контуры обычно сохранены; возможно диффузное утолщение и отёк паренхимы | Связь с лекарственной терапией или инфекцией, лихорадка, эозинофилия, лейкоцитурия |
| Хронический интерстициальный нефрит | Постепенно уменьшаются | Чаще небольшие почки с относительно ровными контурами и диффузным истончением паренхимы | Снижение концентрационной функции, полиурия, маловыраженный мочевой синдром |
| Амилоидоз почек | На ранних стадиях увеличены, позднее могут уменьшаться | Обычно гладкие контуры; паренхима диффузно изменена | Протеинурия нефротического диапазона, системные проявления амилоидоза, возможное снижение функции |
| Рефлюкс-нефропатия | Часто уменьшены асимметрично | Полярные рубцы и локальные втяжения контуров | Связь с пузырно-мочеточниковым рефлюксом; по данным урографии — деформированные чашечки |
Оценка контуров должна проводиться вместе с анализом размеров почек, толщины паренхимы и состояния чашечно-лоханочной системы. Для выявления функционально значимых рубцов может применяться статическая нефросцинтиграфия с DMSA. Обнаружение обструкции требует определения её причины, поскольку устранение нарушения оттока мочи является ключевым принципом профилактики дальнейшего рубцевания и потери функции почки.