2) медленное течение кариозного процесса
3) удовлетворительная гигиена полости рта
4) вовлечение в кариозный процесс небольшого количества зубов
Неудовлетворительная гигиена способствует накоплению и созреванию зубной бляшки — структурированной микробной биоплёнки на поверхности эмали. При частом поступлении ферментируемых углеводов кариесогенные микроорганизмы образуют органические кислоты, вследствие чего pH в биоплёнке снижается, а процессы деминерализации начинают преобладать над естественной реминерализацией эмали. Недостаточное механическое удаление налёта поэтому является характерным клиническим признаком и важным модифицируемым фактором кариесогенной ситуации.
Кариесогенную ситуацию оценивают комплексно: учитывают количество и активность очагов деминерализации, показатели гигиенических индексов, частоту употребления сахаров, слюноотделение, буферную ёмкость слюны и поступление фторидов. Для высокой активности процесса типичны матовые меловидные пятна, шероховатость эмали, появление новых поражений и вовлечение нескольких зубов, а не медленное ограниченное течение. Современная оценка риска предусматривает сопоставление факторов, способствующих заболеванию, защитных факторов и уже имеющихся индикаторов кариеса.
| Оцениваемый признак | Кариесогенная ситуация | Относительно благоприятная ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гигиена полости рта | Обильный мягкий налёт, повышенные значения гигиенических индексов | Небольшое количество налёта, регулярное эффективное очищение зубов | Отражает выраженность микробной биоплёнки и возможность длительной продукции кислот |
| Активность очагов деминерализации | Матовые, белые, шероховатые пятна в зонах ретенции налёта | Блестящие, гладкие, стабильные или реминерализованные участки | Позволяет отличить активное начальное поражение от неактивного |
| Динамика кариеса | Появление новых очагов, быстрое увеличение имеющихся поражений | Отсутствие новых поражений при динамическом наблюдении | Характеризует текущую активность патологического процесса |
| Распространённость поражений | Одновременное вовлечение нескольких зубов и поверхностей | Единичные стабилизированные поражения | Множественность очагов указывает на выраженный дисбаланс факторов риска и защиты |
| Углеводная нагрузка | Частые перекусы и употребление сахаросодержащих продуктов между приёмами пищи | Редкое употребление свободных сахаров, преимущественно во время основных приёмов пищи | Определяет частоту и продолжительность эпизодов снижения pH |
| Слюна и фториды | Гипосаливация, сниженная буферная способность, недостаточное поступление фторидов | Нормальное слюноотделение и регулярное применение фторидсодержащих средств | Показывает состояние естественных механизмов нейтрализации кислот и реминерализации |
Выявление неудовлетворительной гигиены требует не только профессионального удаления зубных отложений, но и коррекции индивидуальной техники чистки зубов. Профилактическая программа должна включать фторидсодержащую зубную пасту, ограничение частоты употребления сахаров и контроль активности начальных поражений. При повышенном риске дополнительно рассматривают профессиональную фторпрофилактику, герметизацию фиссур и сокращение интервалов между осмотрами. Эффективность мероприятий оценивают по уменьшению количества налёта и отсутствию новых активных очагов кариеса.