2) горизонтальный равномерный (+)
3) смешанный
4) вертикальный
Пародонтоз в традиционной отечественной классификации рассматривается как преимущественно дистрофически-атрофическое поражение тканей пародонта с минимально выраженным воспалением. Для него характерна диффузная убыль альвеолярной кости, поэтому межзубные перегородки снижаются примерно параллельно окклюзионной плоскости и сохраняют относительно одинаковую высоту на протяжении зубного ряда. Такой рентгенологический тип костной резорбции называют горизонтальным равномерным.
Механизм связан не с преимущественным разрушением костной ткани в области отдельных воспалительных очагов, а с генерализованными атрофическими изменениями пародонта. На рентгенограмме обычно определяется равномерное уменьшение высоты альвеолярного гребня, обнажение шеек зубов, иногда — повышение прозрачности костной ткани. Клинически могут отмечаться рецессия десны, гиперестезия шеек, клиновидные дефекты; выраженная кровоточивость и глубокие пародонтальные карманы на ранних этапах не являются ведущими признаками.
При воспалительном пародонтите костная деструкция чаще имеет неравномерный характер и может формировать вертикальные, или угловые, дефекты, соответствующие участкам наиболее выраженного воспаления. Поэтому направление и равномерность убыли костной ткани оценивают совместно с данными зондирования, состоянием десны и уровнем клинического прикрепления. Изолированная рентгенологическая находка не заменяет комплексной диагностики, однако именно равномерное горизонтальное снижение высоты межзубных перегородок является характерным признаком пародонтоза.
| Диагностический признак | Пародонтоз | Воспалительный пародонтит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Направление костной убыли | Преимущественно горизонтальное | Горизонтальное, нередко с вертикальными или угловыми дефектами | Вертикальный дефект повышает вероятность локального воспалительного разрушения |
| Равномерность поражения | Относительно равномерное снижение высоты альвеолярного гребня | Неравномерное, с участками более выраженной резорбции | Диффузность и симметричность характерны для дистрофического процесса |
| Состояние десны | Рецессия, бледность, слабая выраженность воспалительных изменений | Гиперемия, отёк, цианоз, кровоточивость | Выраженное воспаление поддерживает диагноз пародонтита |
| Пародонтальные карманы | Обычно отсутствуют или неглубокие | Часто выявляются патологические карманы с потерей прикрепления | Глубина зондирования и уровень клинического прикрепления имеют ключевое значение |
| Изменения зубов | Обнажение шеек, гиперестезия, клиновидные дефекты | Подвижность, миграция, возможное поражение фуркаций | Фуркационные поражения и выраженная миграция более типичны для пародонтита |
| Скорость и характер прогрессирования | Медленное, генерализованное, относительно симметричное | Связано с активностью воспаления, может быть очаговым или неравномерным | Необходима оценка динамики по клиническим и рентгенологическим данным |
| Основной патологический процесс | Дистрофия и атрофия тканей пародонта | Микробно-опосредованное воспаление с разрушением прикрепления | Патогенез определяет различия в клинической картине и лечении |
При анализе рентгенограммы важно оценивать не только высоту межзубных перегородок, но и их контуры, состояние кортикальной пластинки и соотношение с клиническими признаками. Равномерная горизонтальная убыль без выраженных признаков воспаления соответствует классическому описанию пародонтоза. При выявлении кровоточивости, глубоких карманов или локальных угловых дефектов следует проводить дифференциальную диагностику с пародонтитом. Современная тактика лечения определяется прежде всего активностью воспаления, степенью потери прикрепления и риском прогрессирования заболевания.