2) участком слизистой оболочки
3) частью железы
4) железой (+)
Ретенционная киста малой слюнной железы формируется при обтурации её выводного протока: секрет накапливается внутри железы, растягивая проток и ацинус. Обычно определяется округлое, мягко-эластичное, безболезненное подслизистое образование, чаще на слизистой оболочке губы, щеки, нёба или ретромолярной области. В отличие от посттравматического мукоцеле, истинная ретенционная киста имеет эпителиальную выстилку.
Оптимальным вмешательством является полное удаление кистозного образования вместе с малой слюнной железой, являющейся источником секрета, и при необходимости с поражённым участком её протока. Простое вскрытие, опорожнение или изолированное удаление стенки кисты не устраняет причину заболевания и может привести к рецидиву вследствие сохранения секреторной ткани и нарушения оттока. Удаление одной небольшой железы обычно не вызывает функционально значимого дефицита слюноотделения, тогда как иссечение избыточного объёма здоровой слизистой и окружающих тканей не требуется.
Послеоперационный материал направляют на гистологическое исследование для подтверждения ретенционной кисты и исключения опухоли малой слюнной железы. Тактика должна учитывать дифференциальную диагностику с мукоцеле, фибромой, сосудистыми образованиями и доброкачественными или злокачественными опухолями. При подозрении на опухолевый процесс объём операции определяется результатами биопсии и морфологическими признаками.
| Состояние | Патогенез и морфология | Типичные клинические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Ретенционная киста малой слюнной железы | Обструкция протока, накопление секрета; обычно имеется эпителиальная выстилка | Округлое, мягко-эластичное, чаще безболезненное подслизистое образование | Удаление кисты вместе с поражённой железой и, при необходимости, её протоком; обязательная гистология |
| Мукоцеле вследствие экстравазации | Разрыв протока с выходом слизи в соединительную ткань; истинной эпителиальной стенки нет | Флюктуирующее или синюшное образование, часто на нижней губе; возможно периодическое спадение | Иссечение образования с прилежащими мелкими слюнными железами для профилактики рецидива |
| Фиброма слизистой оболочки | Локальное разрастание плотной волокнистой соединительной ткани | Плотный, обычно безболезненный узел, не просвечивает и не флюктуирует | Хирургическое удаление при травматизации или диагностической неопределённости с гистологией |
| Липома | Доброкачественная опухоль жировой ткани | Мягкое, подвижное, чаще безболезненное образование; иногда просвечивает желтоватым оттенком | Энуклеация или иссечение при росте, функциональном дискомфорте или сомнении в диагнозе |
| Сосудистое образование | Расширение сосудов или лимфатических пространств | Синюшность, сжимаемость, изменение размера при положении тела или компрессии; возможен положительный симптом диаскопии | До операции необходима оценка сосудистой природы; пункция и иссечение без диагностики могут вызвать кровотечение |
| Опухоль малой слюнной железы | Солидное пролиферативное образование; при злокачественном процессе возможны инфильтрация и инвазия | Плотный фиксированный узел, быстрый рост, изъязвление, боль или парестезия повышают онкологическую настороженность | Морфологическая верификация и лечение в соответствии с типом опухоли и распространённостью процесса |
| Ранула | Скопление секрета, связанное преимущественно с подъязычной слюнной железой | Полупрозрачное или синюшное образование на дне полости рта; при распространении может формироваться ныряющая ранула | Устранение источника секрета, обычно хирургическое лечение подъязычной железы, а не малой слюнной железы |
Ключевым принципом является удаление не только полости, но и секреторного источника её образования. Ограниченная операция позволяет сохранить окружающие ткани и снизить риск функционального и косметического дефекта. Рецидив после вмешательства требует поиска остаточной железистой ткани, сохранённого протока или пересмотра первоначального диагноза. Гистологическое исследование необходимо даже при типичной клинической картине.Учебный курс: тесты с ответами по стоматологии общей практики.